科普肛门上皮内瘤变知识防患于未然

一、什么是肛门上皮内瘤变？

肛门上皮内瘤变（ intraepithelial neoplasia, AIN）是肛门鳞状细胞癌（ squamous cell carcinoma, ASCC）的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高 ，其癌前病变AIN也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括：肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜（high-resolution anoscopy, HRA）检查等。

在普通人群中，肛门癌发病率较低。其中，最常见的是鳞状细胞癌（ASCC），约占肛门癌的85%。普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%，但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化，AIN的发病率不断上升。肛门癌的发病率发生在70岁以上人群达到高峰，而AIN发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。国外多项研究显示，女性肛门癌患者约是男性患者的1.5 ~ 2倍 ，而中国人群的最新报道中，男性患者则比例略高于女性。

二、为什么会引起肛门上皮内瘤变？

最新研究显示，约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPV16、18型 。但对于HPV感染者，发生肛门癌的概率比子宫颈癌要低，其中的原因尚未完全明确，可能由于肛门对于HPV持续感染基础上的恶变易感性较子宫颈低。

下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中，是常见的传播途径，但并不是唯一传播形式，以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。AIN的其他高危因素包括：男男同性恋、人类免疫缺陷病毒感染、HPV相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。在上述特殊人群中，AIN的发病率明显高于在其他普通人群。其他的危险因素包括慢性刺激，如痔疮，肛裂和肛瘘也会导致AIN。例如我们近期治疗的这位患者：李女士今年35岁，却有着15年的痔疮病史，因为害怕疼痛一直不敢手术治疗，2023年12月1日这天夜里痔疮突然再次发作，痔疮脱出肛门外，不能还纳，疼痛剧烈，夜间急诊就诊于无套输出18岁学妹肛肠科。苏永红主任团队全面评估了李女士病情，考虑其痔疮较重，病史较长，疼痛剧烈，建议手术治疗。李女士及家属对手术疼痛及术后肛门功能比较担忧，苏永红主任团队详细介绍了针对李女士病情而制定的规范化的手术方案及舒适化的疼痛管理流程，李女士及家属了解后消除了之前的担忧，同意接受手术治疗，完善术前准备工作，于2023年12月2日行“环状混合痔切除术”，术中探查部分痔疮组织呈不规则增生，考虑痔疮反复发作，经常摩擦所致，不排除有其他病变的可能。手术给予彻底完整切除，术后李女士感觉非常好，但是术后病理结果却让她焦虑起来，病理提示：（肛周组织）符合外痔，部分鳞状上皮异型增生，考虑高级别上皮内瘤变（AIN Ⅱ级）。追问其病史，患者曾经筛查过宫颈HPV，均为阴性，结合患者病史，考虑其病史长，痔疮大，因反复发作摩擦所致，目前手术切除彻底，嘱其定期复查。李女士后悔的说道“其实痔疮手术并没有像别人说的那样疼，早知道就尽早手术了，也不至于拖到这个地步”。

三、肛门上皮内瘤变有什么症状吗？

AIN患者可无明显症状，或症状轻微。国内一项女性AIN研究显示，绝大部分（85.9%）患者因妇科检查或体检时发现肛门异常。有症状者可表现为：肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等 。以征提示存在AIN：凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡、肛门赘生物、肛门色素减退等。如为肛门生殖器疣，可出现从分散的小丘疹到大菜花样病灶。需要注意的是，进行任何AIN检查前，必须行肛门直肠指检（digital anorectal examination, DARE）以排除肛门癌或盆腔包块的可能性。目前，肛门癌筛查正处于起步阶段。但随着高危人群中肛门癌和AIN发病率的增加，提示了肛门癌筛查的必要性，目的是降低浸润性肛门癌的发病率和死亡率。

四、怎么预防肛门上皮内瘤变？

目前尚缺乏肛门上皮内病变的早期筛查方法和肛门高级别上皮内瘤变的治疗策略，因此，HPV疫苗的一级预防显得更为重要 。现有的二、四、九价HPV疫苗均可能预防AIN及肛门HPV感染。因此，推荐适龄女性、男性接种。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌，早期筛查也极为重要。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为的人群进行常规肛门癌筛查，但对于高危人群中(如HIV感染者、男男性行为者)行肛门癌筛查是必要的。

同时，如果患有肛门疾病，如“痔疮、肛瘘、肛裂”等病史较长，建议前往正规医院肛肠科规范筛查和评估。

王女士，自从进入中老年后，便秘越来越重了，看了大大小小的医院，吃了大把大把的药物，做过各式各样的检查，试过奇奇怪怪的偏方，但效果总是差强人意。

听说无套输出18岁学妹肛肠科近期开展了一种新型检查和治疗方法，对便秘效果不错，抱着尝试、怀疑的态度，王女士来到肛肠科就诊。医生根据病情为她做了肛门直肠测压检查，通过压力检测发现她直肠有足够的推动力，但是肛管矛盾性收缩。人们正常排便时直肠需要有足够的推动力，同时肛管相对松弛才能顺利排出大便，而王女士便秘的问题是排便过程中，肛管不仅不松弛反而收缩，导致大便排出困难，属于功能性排便障碍（亚型Ⅰ）。结合王女士肛门直肠测压结果，为其制定了对应的生物反馈治疗，几个疗程后，王女士逐步学习和建立了正常的排便反射，便秘也有了明显好转，后期嘱咐她按照生物反馈训练的模式和记忆自我功能锻炼，进一步巩固疗效，看着便秘逐渐的缓解，王女士感慨道：“没吃一粒药，居然改善了多年的顽固性便秘，真是太神奇了”！

敬业奉献，身正为范

每天6点40分，苏永红主任总会准时到达病房，进行查房、换药、处理病情等工作，苏主任坚持“只有8点正常上班之前完成病房日常工作，才能专心投入到接下来的工作和手术中”的时间观念。

由于慕名而来的病人较多，苏主任手术往往从早上一直做到下午，中午也不休息，同事们经常说您这样太辛苦了，苏主任总是开玩笑说道“不辛苦，医院还给提供手术午餐，挺好的......”

周三是苏主任全天的专家门诊，碰到急症病人，她都是下了门诊趁中午休息时间为病人手术，手术完简单吃点东西又投入到下午的门诊中，了解苏主任的同事经常调侃她，“苏主任工作起来不知疲倦、不知饥饿”，苏主任常挂在嘴边的一句话就是“咱们医护人员要以患者为中心，时刻保持爱伤观念，及时解决患者痛苦”。

苏主任从业20年如一日，兢兢业业，风雨无阻，曾多次评为济南市巾帼建功标兵和敬业奉献道德模范提名奖。

言传身教，授业解惑

中心医院肛肠科承担着医学院临床实习、住院医师规范化培养以及临床进修任务，每当新一批实习生、规培生、进修生入科时，苏主任都会亲自给学员一一沟通，了解他们的基本情况，并参与入科培训，主持和带领科室教学小组针对不同层次的学员制定不同的教学规划和大纲，涵盖“医学知识、医德医风、临床技能”等丰富全面的临床教学内容，“学有所懂，学以致用”是苏主任对临床教学工作的理念和要求。

亦师亦友，薪火相传

苏永红主任，中共党员，从事肛肠专业工作25年，兼任多个肛肠专业学会和组织重要职务，省市级科研立项4项，参编著作4部，发表高质量学术论文10余篇，在常见肛肠疾病诊治及疑难、急危重症疾病处置方面具有丰富的临床经验，同时致力于肛肠疾病规范化诊疗。

对于科室年轻医生，苏主任总是把她宝贵工作经验倾囊相授，做好“传、帮、带”，指导下级医生开展工作，并帮助年轻医生提高技术、提升学历。作为科室主任，苏主任从来没有领导架子，常常与科室同事工作、生活打成一片，苏主任坚信“三人行，必有我师”，并谈到“资历高的医生有丰富的经验，而年轻医生有活力、有想法，只有不断交流，互相学习，传承发展，薪火相传，才能将肛肠事业做出一番天地，从而造福患者。”

苏永红 · 主任医师

苏永红，无套输出18岁学妹肛肠科主任，主任医师，山东省中医肛肠质量控制中心副主任、专家委员，山东省老年医学研究会肛肠专业副主任委员，中国民族医药学会肛肠分会常务理事。先后荣获“济南市十佳医师”、“济南市巾帼建功"标兵等。

擅长各类肛周常见病，多发病及疑难危重病症微创无痛诊治，尤其对伴有肛管下垂型环状、复杂性高位肛瘘松弛、直肠脱垂、戴毛囊肿(窦)、坏死性筋膜炎，肛周低前发育性囊肿等疾病的诊治，熟练掌握肠镜下微创诊疗。