我院血管外科救治1名胸主动脉瘤破裂患者

      患者孙某某，女，78岁，因“胸背部间断性疼痛3月余，加重5天”于4月21日入院，入院时胸背部疼痛剧烈，不能平卧。患者既往高血压病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年，慢性支气管炎5余年。CTA（心脏血管造影）检查提示左侧颈动脉多发混合斑块，最窄处管腔狭窄约50%，右侧椎动脉起始部管腔狭窄大于80%，左侧椎动脉较右侧细，降主动脉局部管腔增宽，考虑胸主动脉瘤，瘤体最大径约209px。入院诊断为：1、胸主动脉瘤先兆破裂；2、颈动脉狭窄（左）；3、椎动脉狭窄（右）；4、高血压病；5、.缺血型心脏病；6、慢性支气管炎并肺气肿；7、肺囊肿；8、胸腔积液；9、低钾血症；10、低钠血症；11、心力衰竭。  
    患者入院后经过讨论认为：患者胸背部疼痛急性加重，考虑胸主动脉瘤先兆破裂，有紧急手术的指征，但是患者合并症较多，既往有高血压病、缺血型心脏病、慢性支气管炎并肺气肿、肺囊肿，目前存在心力衰竭、胸腔积液、低钾血症、低钠血症，手术风险极大，术前请相关科室会诊，处理相关疾病，并反复向患者家属交代病情，征得家人的理解与支持。此患者开放性手术风险极高，可考虑行腔内隔绝术，患者主动脉弓呈牛角状，瘤颈短，需要封闭左锁骨下动脉及左侧颈动脉，采用烟囱技术重建左侧颈动脉血流，右侧椎动脉狭窄行支架置入术，保证颅内供血。根据讨论意见，患者于4月22日全麻下行腔内治疗，术中主动脉弓、胸主动脉置入覆膜支架隔绝瘤体，左颈动脉采用“烟囱技术”置入支架重建血运，右椎动脉置入支架重建血运，封闭左锁骨下动脉，手术在麻醉科孟凡军主任及介入科医师配合下顺利完成，术后患者进入ICU病房治疗，在ICU全体医护人员的协助下，患者顺利度过难关，目前恢复良好，已经出院。  
    统计数据表明，主动脉瘤是一种临床上较为常见的致死性主动脉疾病。由于很多患有主动脉瘤的患者病发前并无症状，常常造成瘤体突然破裂导致大出血死亡，而一旦瘤体破裂，24小时生存率仅为50%，6天后生存率为30%，因此，医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。老年人发现胸背部疼痛时，应尽快到医院检查，若诊断主动脉瘤，须尽早去除腹腔的这个“定时炸弹”。