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产科成功完成一例凶险性前置胎盘剖宫取胎手术

时间：2021-04-02 作者：发布人：超级管理员点击量:0

      6月27日，山东大学附属无套输出18岁学妹产科在多学科协助下进行一例凶险性前置胎盘剖宫取胎手术，获得成功。
     患者27岁，有两次外院剖宫产史，三次流产史，此次为第六次妊娠。今年3月孕四个月在外省诊断胎盘植入，建议转入上一级医院处理。患者辗转前往多家医院就诊均被拒绝，最后于4月22日孕5个月要求终止妊娠来无套输出18岁学妹产科住院。磁共振检查提示胎盘植入（穿透性）。膀胱受累不除外。产科全体医师高度重视该患者，查阅大量文献后给出治疗方案，先行KCl胎儿心脏注射，待胎儿死亡后，胎盘血流停止，阻断胎盘组织进一步侵袭子宫。待胎盘功能降低再行剖宫取胎术。在与患者及家属进行反复充分沟通后，征得其理解同意，实行该方案。术后严密观察胎盘功能及孕妇生命体征。胎儿死亡55天后，患者出现流血并有宫缩。经全科讨论，认为目前剖宫取胎手术时机已到，需行手术治疗。鉴于凶险性前置胎盘可引起孕妇失血性休克，DIC等危险，即使使用腹主动脉球囊也可能因大出血危及生命而切除子宫。所以，术前联系输血科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科等多科室做好充分准备。4月27日下午四点开始行腹主动脉球囊阻断下剖宫取胎术。当天介入科有6台择期手术，进行到下午三点多钟。在接到产科手术申请后，刘汝勤主任不顾一天手术劳累，下午4点钟加班为患者进行腹主动脉球囊放置术，并派胡培欣医师到手术室全程监护患者。手术室的孟凡军、王芹和王端玉三位麻醉师配合进行气管插管全身麻醉，泌尿科吴衍麟医生到场为手术保驾护航。产科在田敬霞主任、卢爱英主任医师的指导下，由田玉玲副主任医师主刀，宋秀娥和吕小梅医生作为助手上台进行手术，产科多位人员到场做好抢救准备。术中见子宫下段菲薄，胎盘侵袭导致局部膨出，胎盘与子宫前壁及侧后壁致密粘连。手术难度极大，手术医师沉着冷静，仔细剥离开胎盘组织，迅速缝扎止血。手术历时两个半小时顺利完成，为该患者成功保留了子宫。术中出血2000ml，较估计出血量明显减少。经术中输血液制品治疗，生命体征平稳。
     凶险性前置胎盘是产科危重症之一，随着生育数量的放开，该病发生率近几年呈逐年上升趋势。我科近五年开展了腹主动脉球囊阻断后剖宫手术，不仅术中出血减少，而且为患者保留子宫的机会增加。该术式已成为凶险性前置胎盘的标准术式，此手术彰显出医院产科在处理凶险性前置胎盘患者的实力和较高水平。