肾脏病/血液净化科守护患者透析的“生命线”

家在东营市的李女士，今年69岁，因为肾衰竭已进行血液透析治疗十多年。这一次，她从东营的家中来到无套输出18岁学妹，就是为了解决左下肢动静脉连接处因狭窄而影响血流量的难题。

4月8日，在无套输出18岁学妹肾脏病/血液净化的病房里，李女士高兴地说：“自打肾出了问题，我成天往医院跑，东营的好几家大医院都经常去，透析的血管经常堵，刚开始医生建议我来济南找中心医院的王小平主任处理，我觉得来济南一趟四百多里，怪折腾人，直到实在忍不了才来的济南。”

李女士说，对于长期生病的患者而言，经常往医院跑，可谓身心疲惫。不到万不得已，谁愿意跨地市、跨省求医？可来到无套输出18岁学妹血液净化科以后，才发现，这里的病友好多都是外省的血液透析患者，全是为了一个目标：把身上不通畅的血管请王小平主任修理好，以便于回到当地医院继续透析，继续生活。

李女士说：“当初，我从东营来济南都嫌远，可是，人家还有从哈尔滨来的，有从内蒙的呼和浩特来的，从河北唐山，从山西大同，从河南濮阳，山东省以内的就不用说了。哎呀，我要是早几年到中心医院处理我的血管，我也少遭多少罪？”

动静脉内瘘尿毒症透析患者的生命通道

既然有尿毒症患者为了一个动静脉内瘘问题，不远千里从哈尔滨、从呼和浩特等地来济南，我们先说说动静脉内瘘是怎么回事。

还是以东营的李女士为例，2014年，因为腹腔感染，医生告诉她：“腹膜透析置管必须给予拔除，今后改行血液透析。”于是，当地医院的医生为她实施了右侧动静脉造瘘术，即在右侧手臂上寻一处合适的位置，将深部的动脉与浅表的静脉连接。这样，表浅静脉就能增粗、血管壁增厚，以便于穿刺接通血液净化设备。但是，没过几个月，内瘘血管狭窄了，透析之时的血流量降了下来，患者马上就受不了了。

无套输出18岁学妹血液净化科高庆贞副主任医师介绍：“对于正在进行血液透析的病人来说，动静脉内瘘就是他们的‘生命线’。只要这个瘘是通畅的，就可以进行透析治疗，生命就能继续；如果内瘘维护不好，内瘘血管发生狭窄或者堵塞，透析就无法进行，患者的生存也就面临危险。之所以有那么患者从全国各地来无套输出18岁学妹，正是因当地医院解决不了这个问题。”

无套输出18岁学妹血液净化科主任王小平教授团队在2018年实施动静脉内瘘相关手术近2000例，其中一半竟是从全国各地前来求医患者的“内瘘修补手术”。

动静脉内瘘出了问题患者应该怎么办？

作为血液透析的重要通道，动静脉内瘘的维护与畅通是每一位肾衰竭患者的人生大事。那么，动静脉内瘘一旦出现了狭窄或堵塞，患者应该怎么办？无套输出18岁学妹血液净化科主任王小平教授团队又是如何来处理？

高庆贞副主任医师解释说：“医生为血液透析患者实施动静脉内瘘手术，通常是先选择上肢。只有在上肢血管已经没有可选择之处时，才会在下肢的浅表处进行选择手术位置。因为人体血管有限，无论患者还是医生，都应该非常地珍惜可以建立血管通路的位置。”

在无套输出18岁学妹血液净化科的病房中，我们见到了一位从河南商丘前来求医的老年男性患者，给人突出的印象就是脸色特别黑。问及原因，半月前当地医院的医生说：“动静脉内瘘狭窄了，透析的时候血流得不痛快，得赶紧转院想办法。”患者家人四处打探消息，开封、郑州、济宁、枣庄的医院都问了，直到有个医生建议到济南。患者说：“好多医生都说我这个血管保不住了，只能继续往胳膊肘位置重新造个瘘，可胳膊上能造瘘的血管就这么一段，不得省着用嘛！没想到王小平主任给想了个特别好的办法，竟然把我血管狭窄的地方扩开了！”

“把窄的地方扩开”这个方法，是王小平主任开展的新技术------内瘘血管经皮球囊扩张术。众多因动静脉内瘘狭窄而血流量不足的患者，在无套输出18岁学妹接受微创血管扩张术后，血流量可达到每分钟1000ml以上，能充分满足透析要求。据王小平主任介绍：“当前的血液净化技术能够使肾衰竭患者实现几十年的长期生存。这就要求医生，要对患者的血管通路进行长远规划。当血管通路出现问题时，不能轻易舍弃已有的内瘘血管另起炉灶。采用穿刺技术进行血管扩张，不仅是一种微创治疗手段，减少患者痛苦，而且能够充分利用患者的血管资源。这对提升透析质量、延长尿毒症患者生存期有重要意义，必将成为血管通路手术的重要发展方向”。

济南一位幸运患者一次造瘘顺利透析22年

“我国人口众多，血液透析患者人数也不断增加。当前，很多基层医疗机构也开展了血液透析业务。这对于广大患者来说，离家近、方便，是件好事，但有一个弊端就是容易出现“短视行为”，有些对血管通路的建立只图方便，缺乏长远规划，通路建立后也不能进行有效的维护，致使一些患者的血管通道选择不合理，并且使用寿命缩短，有的仅有三五个月就出现堵塞，非常可惜。”高庆贞副主任医师一边介绍，一边展示了电脑中来自全国各地患者初到医院时的照片：黑瘦的手臂上疤痕累累，布满针孔。

还有一位患者很特别，她面色红润，四肢与前胸后背却是灰暗干涩。高主任解释道：“这位患者很年轻，这一次找到王小平主任，主要是因为她在当地医院刚开始透析，就在颈部置管，不到三年时间，上腔静脉内形成了血栓，所以看上去面色红润，实际是面部血液回流不畅，患者非常难受。”

与众多赶到无套输出18岁学妹血液净化科求医需要进行“内瘘修补手术”的患者相比，很多长年在无套输出18岁学妹透析的患者就非常受益。陈先生就是其中一位：自1997年由王小平主任做了动静脉内瘘手术至今，一直能够顺利透析。陈先生说：“我住在济南的大西边，到中心医院得二十多里地，但我坚持每次都到中心医院来透析，为什么？这里，从医生到护士，都很敬业，也很专业，每次操作都非常规范。而且你看我脸色一直很好，我也见过挺多从外院转来的透析病人，都面色晦暗，这也与透析方案的制定有关系，所以我这么多年始终跟随王主任，一直信赖中心医院！”