关键时刻，人工肝技术显奇效

在刚刚结束五一假期期间，无套输出18岁学妹消化二科/肝病科张淑红主任团队、吕莹护士长、王晶护师及护理团队，为一名肝硬化晚期并肾衰竭患者进行人工肝治疗，疗效显著。

患者为女性，52岁，肝硬化晚期并肝肾综合征、肾功能衰竭（尿毒症期），已在我院血液净化中心规律血液透析3年，本次因出现明显烦躁、睡眠障碍和明显的乏力而收入院，入院后抽血化验显示血氨明显升高，提示并发肝性脑病，同时肝功能检查显示肝脏合成功能较差，白蛋白、前白蛋白明显下降，血小板下降，凝血极差，反复报危急值，张淑红主任分析该患者基础疾病是乙肝肝硬化，肾功能衰竭及肝性脑病等均是肝功能不全的并发症，目前常规的保肝、降血氨、输注血制品等内科综合治疗对该患者作用不明显，关键问题在于患者由于肝脏解毒能力减退，导致体内存在大量内毒素及炎性介质，进一步造成多器官功能损伤。为了防止病情进一步的进展，并改善患者症状及预后，在与患者及家属充分沟通后，充分评估后，分别于2019.05.01及2019.05.03在消化二科人工肝治疗室给予患者进行人工肝治疗术，模式为血浆分离+吸附树脂血液灌流，每次灌流量约5000ml，两次治疗过程均顺利，患者无不适，术中术后生命体征平稳，术后患者无烦躁，睡眠明显改善，乏力症状亦明显改善，化验结果示血浆氨由治疗前的82umol/L基本下降至（31umol/L），前白蛋白由82mg升至107mg，胆汁酸由120umol/L降至79umol/L,血小板由29*10⁹/L上升至42*10⁹/L，凝血酶原活动度由51%升至69.2%，其他凝血指标亦相应改善，患者及家属非常满意，目前已经顺利出院。

人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机，改善患者症状及化验检查，提高患者生存质量。我科本次实施的吸附树脂血液灌流即是人工肝的一种常用模式，通过血浆分离器将患者血细胞与血浆进行分离，血细胞回输患者体内，分离后的血浆再通过吸附树脂对毒素进行吸附。吸附树脂是网状结构的高分子聚合物，对各种亲脂性及带有疏水基团的物质如胆汁酸、胆红素、游离脂肪酸及酰胺等吸附率较大。吸附树脂对内毒素和细胞因子有较好清除的作用，能有选择性的和内毒素结合，使患者的中毒症状显著改善。此种治疗模式不需要外来血制品，费用低，时间短，效果显著。

人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。此外，随着人工肝技术还适用于急性中毒、严重内毒素血症、SIRS、高脂血症、严重自身免疫性疾病等的治疗。为了使人工肝技术造福患者，消化二科医护人员不断加强科室学习，并多次派医师参加国家级培训、各种学术会议及实地参观，并专门派王晶护师到全国人工肝技术顶尖的浙江大学附属医院进修学习，并在治疗过程中，反复总结积累经验，目前人工肝技术已非常成熟。

消化二科/肝病科，无套输出18岁学妹消化二科/肝病科是以消化系统疾病介入性诊疗及肝病综合诊疗为特色的科室，还包括各类食管、胃肠道、胆道、胰腺等消化系疾病。消化介入诊疗方面，包括消化道出血、消化道梗阻、肝胆胰及胃肠道肿瘤等疾病的放射介入以及肝脓肿、肝囊肿等的超声性介入治疗。肝脏疾病诊疗方面，包括酒精性及非酒精性脂肪肝的规范诊疗、各种肝损伤、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝血管瘤等的内科治疗及介入性治疗，对终末期肝病、肝衰竭患者，还开展了人工肝技术进行治疗。