67岁患者肝肿瘤破裂大出血 肝病科专家零点赶到医院紧急救

3月25日，无套输出18岁学妹肝病科（消化二科）的一间病房中，正在住院治疗的侯先生称：“张淑红主任是我的救命恩人！要不是她果断救我一命，可能我早就不行了！”

侯先生的爱人王女士介绍说：“生病三年，先后在六家大医院住院三十多次，只有在中心医院住院这两次，效果最好，看当时的情况，根本没想到能恢复到现在这个状态，我们全家都非常感激。”

 

在家腹痛12小时急诊确定肝肿瘤破裂出血

 

3月6日晚上11点半，因为腹痛难忍，侯先生被120送到无套输出18岁学妹急诊科。

当时，难受到什么程度？侯先生说：“肚子胀，手都摁不动，疼得厉害，疼死人的那种。”

侯先生是一位工程师，谈吐之间能让人感觉非常理性。但是，3月6日晚上越来越重的剧烈疼痛，刷新了他对于疾病疼痛的体验：“从来没这么疼过，感觉过不了那天晚上。”

急诊医生庄晓媛在全面了解病史的基础上，迅速请来相关专科医生会诊。经CT检查，最终确定“肝脏肿瘤并发破裂出血”。患者家人说：“当时感觉他的病情非常重，后果都不敢想了，按照医生的建议，决定做做介入，进行肝动脉造影，但让我们都没想到的是，一到介入科的手术室门口，就看见张淑红主任已经在那里等着了！当时已经是半夜12点，可能是张主任接到值班医生的电话，就从家里赶到医院来了，我心里那个感激，真的是不知说什么才好！我们从在家里打120到急诊科再到介入科手术室，感觉一点时间都没耽误。”

 

介入栓塞术及时止住肝肿瘤破裂出血

 

3月7日凌晨1点，无套输出18岁学妹肝病科（消化二科）主任张淑红教授借助肝动脉血管造影技术，准确找到了患者侯先生肝脏肿瘤内部破裂出血的动脉，并进行了栓塞，出血止住，各项生命体征趋于平稳。

我国肝癌发病的人群十分庞大，从国家权威部门的流行病学统计来看，肝癌发病率在恶性肿瘤中排在第四位。

那么，肝肿瘤患者是不是最终都面临着破裂出血的隐患？张淑红主任介绍说：“肝肿瘤患者的病情发展到一定时期，瘤体可能破裂出血，尤其是靠近肝脏表面的肿瘤，更容易发生破裂。肝癌破裂出血对患者往往是致命的威胁，这也是医生在患者出院时强调定期复查的重要性，如果能在破裂出血之前，采用介入手段，将肿瘤内部的血管进行栓塞，必将减少出血风险，更重要的是能够通过阻断肿瘤的血液供应，控制肿瘤的生长，从而能够节约大量的医疗资源，降低患者的医疗负担，尤其是后期恢复，会更顺利，效果会更好。”

需要特别提醒的是，肝肿瘤患者在家中若感觉到明显且越来越严重的疼痛，应该尽快到医院就诊，而不是抱有侥幸心理，认为忍一忍就好了。肝病科医生经常面临的现实问题是，肝肿瘤破裂出血的时间越长，对各器官的损害就越大，介入塞栓止血就越困难，危及生命的因素也就越多。

 

肝肿瘤破裂出血并发了更大的危险

 

对于肝癌患者，医生为什么特别强调定期复查？张淑红主任介绍说：“以这位侯先生为例，3月7日凌晨2点多，腹腔动脉造影术+肝动脉栓塞术顺利结束，在此过程中，我们找到了肝肿瘤内部的出血点，及时进行了栓塞，大量的出血被止住。但是，患者的病情治疗到这一步，敢说皆大欢喜、高枕无忧了吗？没有！”

术后的监测显示，患者血红蛋白继续下降，提示侯先生的肝肿瘤内部仍有渗血，为什么？张主任解释说：“我们介入栓塞的是肿瘤体内的动脉，那些细小的静脉无法栓塞住。该患者曾针对肝癌进行了多种介入性治疗，瘤体内部的动静脉都不完整，加上瘤体靠近肝脏表面，从而导致肝动脉栓塞后仍然存在静脉少量渗血，这个问题需要后期通过药物来解决。”

然而，更大的麻烦来了：患者从介入科手术室回到肝病科病房之后，患者由于大量肝脏出血，又继发了重度肝功能衰竭及肝昏迷，反映肝功能的重要指标凝血酶原活动度下降到了25%，而更为严重的是，患者的血小板、纤维蛋白源进行性下降，D-二聚体逐渐升高，提示存在DIC(播散性血管内凝血)。对于患者亲属们而言，这些专业说法都不大好理解。张主任说：“DIC对专业医生来说，绝对是个高度警惕的问题，好多重病患者在死亡之前，都是DIC状态。”

 

肝肿瘤破裂出血急救体现综合医院整体实力

 

药物治疗的过程虽然复杂，但体现在患者身上的各项监测指标，却让亲属们看到了充满希望的变化。侯先生的爱人介绍说：“栓塞止血两天后，张主任进行穿刺引流，引出3000多毫升血液，从那以后，病人明显感觉到好受多了，可以说是一天一个变化。”

据张淑红主任介绍，肝脏是腹腔内最大的实质性器官，其肝窦内充满来自门静脉和肝动脉的血液，约占循环血四分之一以上。随着肝内瘤体的生长，肝脏存储的血液可超过全身的循环血量。在这种情况下，肝肿瘤一旦破裂，其结果可想而知，其救治难度可想而知。

肝脏肿瘤的突然破裂大出血，若抢救不及时，是中晚期肝癌患者重要的死亡原因。因此，张淑红主任解释说：“肝肿瘤患者在家中突然破裂大出血，送到医院后急诊后，能否抢救成功，体现的是一家医院的整体实力。”

 

健康之策预防为主

 

肝肿瘤破裂出血，除了危及性命之外，也是导致肝癌腹腔种植的重要原因。因此，预防肝肿瘤破裂出血不容忽视，更为关键的是预防肝癌。

我国是病毒性肝炎大国，积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。对于存在病毒性肝炎或肝硬化的患者，应咨询专科医师。定期检测病毒情况、肝功能情况以及肝脏病变情况，平时工作生活中注意心态平和，避免熬夜、过劳，宜多进食新鲜绿色食品，避免酗酒，预防粮食霉变、改进饮水水质等一些生活习惯显得尤为重要。

 

消化二科/肝病科介绍

无套输出18岁学妹消化二科/肝病科是以消化系统疾病介入性诊疗及肝病综合诊疗为特色的科室。消化介入诊疗方面，包括消化道出血、消化道梗阻、肝胆胰及胃肠道肿瘤等疾病的放射介入以及肝脓肿、肝囊肿等的超声性介入治疗。肝脏疾病诊疗方面，包括酒精性及非酒精性脂肪肝的规范诊疗、各种肝损伤、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝血管瘤等的内科治疗及介入性治疗，对肝衰竭患者，还开展了人工肝技术进行治疗。