52岁男士感觉不适到医院却是肝衰竭
时间：2021-04-02
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酒精性脂肪肝危害有多大？52岁男士感觉不适到医院却是肝衰竭
酒精性脂肪肝患者，平时有什么感觉？
酒精性脂肪肝，究竟是怎么一步一步演化而成的？
2019年8月26日，53岁的李先生到到无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）复查，当得知病情依然稳定时，他十分感慨地说：“酒精性脂肪肝，要是还不到要命的程度，也没啥感觉。等到能感觉出异常了，那就是发展到了很厉害的阶段。要按去年夏天，我第一次找张主任看病的情况，哪敢想还能活到现在呢？当时 就感觉活不了三两个月。”
酒精性脂肪肝
都有哪些症状
一年前，即2018年8月13日，李先生住进了无套输出18岁学妹消化二科病房。张淑红主任初次接诊时，52岁的王先生最突出的特征就是脸黄。王先生自诉：因为小便呈深，尿量减少，体重减加，到自家附近一家诊所，以“前列腺增生”行输液治疗，输液后第二天，出现双下肢水肿，小便深的症状没有明显好转。
经过进一步询问病史，张主任了解到，早在半年前，就出现了小便黄，尿色加深的症状，当时也没有在意，又过了两月，也就是到了2018年年8月初，出现了腹胀，胃口特别差，什么饭食都不愿意吃，稍稍有点活动就咳嗽、气喘，能咳出少量的痰，而且咳的是白痰。王先生说：“这半年来，胃口差，肚子胀，小便黄，这些我都没大放在心上。但是，越来越重，我就害怕了。”
2018年8月13日，李先生办理入院手续时，张淑红主任的初步诊断：1、黄疸原因待查，酒精性肝硬化？2、腹水；3、贫血。张主任说：“在问病史的过程中，我了解到，这位患者偏爱喝酒，每天大约三两酒，这个习惯坚持了二十多年。另外，查体发现，患者肝病面容，全身皮肤粘膜明显黄染，面部毛细血管扩张，巩膜重度黄染，结膜略苍白,腹部膨隆,液波震颤阳性,提示存在大量腹水。同时，双下肢明显凹陷性水肿”
怎么就是肝衰竭
其危害不止肝衰竭
患者李先生入院后，无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）副主任医师岳萌安排了一系列辅助检查。结果一出来，李先生紧张得身上直冒汗，他说：“医生告诉我，我的问题不是一般的严重，化验结果中有一项非常关键的检查，就是凝血常规，其中凝血酶原时间正常值是12~14秒，我是21.50，凝血酶原活动度正常值是75%~100%，我是29.50，这是个什么概念？肝衰竭！我一听这三个字，感觉都快要死了。”
张淑红主任解释说：“凝血酶原活动度是我们诊断肝脏凝血功能的一项重要指标，低于40%就是肝衰竭，这位患者刚入院的时候，低到了29.50，属于中度肝衰竭。”
然而，李先生的问题，还不仅是肝衰竭。张主任说：“这就是酒精性脂肪肝的巨大危害，它在导致肝功能衰竭的同时，也并发其它疾病。这位患者的血氨指标，曾一路飚升到90μmol/L以上。那么，正常人应该是多少？血氨正常值20～60。这说明了什么？这说明，患者已经处于严重的肝性脑病状态，任其发展下去，将是严重的脑组织受损。”
在此，普及一下血氨：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分氨在肝脏中转变为谷氨酸，形成胺盐随尿排出体外。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害 时，如果90%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，从而引起血氨升髙。
“胆酶分离”说明啥？
人工肝支持治疗功不可没
自2018年8月13日起，李先生住在无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）的病房中，终于发现喝酒这些年所积攒下来的巨烦。在接连受到“中度肝衰竭、血氨升高导致肝性脑病”这双重打击的同时，又迎来一个“胆酶分离”，令他心惊胆战。李先生说：“要是早知道酒精性脂肪肝这么厉害，我喝得哪门子酒啊？喝来喝去，一点好处也没有啊。”
先说总胆红素，李先生入院后检查血生化，总胆红素175.3μmol/L，到了8月19日，一路升高至225μmol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和，正常范围：3.4~17.1。总胆红素升高，就是人们常说的黄疸。
更为严重的是，在总胆红素指标一路升高的同时，谷丙转氨酶的指标却由90.4U/L下降至75U/L，几天之后又下降至50U/L。
对此，张淑红主任解释说：“谷丙转氨酶是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。患者胆红素持续升高而转氨酶进行性下降的情况，我们称之为‘胆酶分离’。这是让所有肝病专科医师都高度警惕的难题，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现急速上升；同时，转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现下降。这是非常严重的不正常现象，提示预后险恶，因为患者已经处于肝衰竭的阶段，需要尽快做出正确处理。”
“胆酶分离”怎么办？张淑红主任的医师团队为李先生进行保肝利胆、抗感染、利尿等对症对质治疗的同时，实施了人工肝支持治疗。张主任介绍说：“短期内及时纠正肝衰竭的最有效力措施，就是人工肝支持治疗，这是不可替代的。否则，患者的病情就会越来越重，甚至危及生命。
住院一个月之后，李先生顺利出院。对于自己的身体状况，李先生比较满意，坦言：“要不是在中心医院治得及时，我可能都不行了。”
人工肝技术——
治疗越早 患者受益越大
据张淑红主任介绍，人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。人工肝的治疗方法，有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。
无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）为李先生实施的DPMAS加部分血浆置换，即是人工肝的一种模式，体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱，吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除，并可强化肝病物质的清除。同时，加以部分血浆置换，加强血浆毒性物质的清除，改善患者凝血功能，降低了单纯血浆置换并发症的发生率，实现了1+1＞2的效果。
人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。
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