无套输出18岁学妹-高清免费完整版

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肝性脑病，透析患者头晕烦躁！人工肝治疗，5天3次化解危机

时间：2021-04-02 作者：发布人：超级管理员点击量:0

       肝性脑病的最初症状是什么？
       尿毒症患者在血液透析3年，为什么会继发肝性脑病？
       同样是肾功能衰竭，为什么别人透析十几年，也没得肝性脑病？我的症结在哪里？
       近日，患者朱女士到无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）复诊，令她满意的是自己肝性脑病的相关指标，已经较为平稳。与此同是时，朱女士也深刻体会到了人工肝技术的治疗效果，她说：“看病，特别是复杂的病，找对医生和治疗方法很重要。”
为何突然头晕烦躁
      朱女士今年53岁，已经血液透析3年。2019年8月11日中午1点多转入无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）之前，她在家度过了非常难受的二十多个小时：“头晕得厉害，以前从来没有这样过，心里烦躁得很，说不出来的难受，感觉要死了，不知道身上这病又影响到了哪里。”
       作为一名慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，在医生看来，朱女士的依从性特别好：按时来医院透析，严格执行医生的要求，在家从不乱吃东西，按时休息，保证充足的睡眠。
       过去的3年里，她对自己的透析状态比较满意：“有个病友，在中心医院透析20多年了，现在不也好好的？我一直认为，只要我也听医生的话，处处都按医院的规范来，我再透析个十多年，也应该没问题。”
       在家感觉到强烈的不舒服之后，朱女士先到无套输出18岁学妹肾内科就诊，又被迅速转诊到消化二科（肝病科）。消化二科主任张淑红教授介绍说：“医生们比较了解这位患者的病史，这就有助于我们做出准确诊断。患者本身患有乙肝肝硬化好多年了，后来并发了肝肾综合征，最终导致肾功能衰竭。这次患者感觉到头晕和烦躁的原因主要是肝性脑病。”
       为什么会这样？为什么其他透析患者没有出现肝性脑病症状？张主任说：“患者出现肾脏衰竭后只治疗肾脏疾病，却忽视了原本存在的肝硬化的治疗。这位患者在此之前，她只做针对尿毒症的血液透析，这种治疗只是将水溶性的中小分子排出体外，而那些需要肝脏来解毒的脂溶性中大分子毒素却难以排出，不断地在身体内积累，导致肝性脑病的发生。”

肝性脑病怎么办？

住进无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）以后，医生为其完善相关辅助检查。其中的几项异常指标，帮助朱女士理解了自己为什么烦躁：肌酸激酶220.0IU/L，人在正常情况下是18.0~198.0。
朱女士说：“我查了一下，网上百科的说法是，运动后可导致肌酸激酶明显增高，且运动越剧烈、时间越长，肌酸激酶升高越明显。仅凭这一条，就知道这我病比较复杂，我安安静静地家待着，这一项怎么也高？”

     让朱女士不理解的是，还有几项指标比正常范围更高：肌酐554.0umol/L，前白蛋白125mg/L，活化部分凝血酶原时间43.00秒。
     对此，张淑红主任解释说：“肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，超过120微摩尔/升，就说明问题很严重。患者朱女士的这一项指标是554.0umol/L。”
      老话说，冰冻三尺，非一日之寒。当乙肝与尿毒症同时发生一个人身上，病情往往不容乐观。张主任说：“前白蛋白这个指标，反映的是肝脏的合成能力。前白蛋白分子量小，其半衰期很短，仅约1.9天,升高和降低更为明显，是早期肝功能损伤的指标。通俗地说，病越重，前白蛋白值越低。成年人正常值为280～360mg/L，这位患者只有125，最低的时候甚至降至50。”
      然而，让朱女士感到紧张的还不止这些异常指标：凝血酶原活动度35.3%，凝血酶原时间17秒（正常值为12-14秒），患者的这项指标，说明了什么问题？张主任说：“凝血因子大部分均在肝细胞内合成。肝功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。凝血酶原活动度正常值是70%~100。重症肝病患者，这项指标明显降低，则就表明病情急剧加重，肝细胞受到了严重的损伤。临床工作中，凝血酶原的活动度小于40%，是诊断肝功能衰竭的重要指标。”
      面对太多的异常指标，以及专业的解释，患者及其亲属们反而更疑惑了：“病重到这个程度，到底应该怎么办？还有没有继续救治的价值？最要人命的肝性脑病，究竟应该怎么治疗？如何才能控制、缓解病情？”
      2019年8月13日，无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）确定了治疗方案：人工肝支持治疗。

人工肝支持治疗
治疗越早受益越大

5天时间里，朱女士接受了3次人工肝支持治疗。患者亲属介绍说：“这个人工肝技术真的有些神奇，治疗第一次之后，狂躁、烦乱的精神症状缓解，而且，一次比一次改善明显。”
人工肝支持治疗，为什么能够缓解了患者的精神症状？

       据张淑红主任介绍，人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。
人工肝的治疗方法，有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用，并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。
      无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）为患者朱女士实施的人工肝支持治疗，规范的称谓是DPMAS加部分血浆置换。这是人工肝支持治疗的一种常用模式，体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱，吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除，并可强化肝病物质的清除。同时，加以部分血浆置换，加强血浆毒性物质的清除，改善患者凝血功能，降低了单纯血浆置换并发症的发生率，实现了1+1＞2的效果。
      如果家有肝病患者，需要格外关注人工肝支持治疗的相关信息。人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。