按时吃药十多年 突然便血不止
时间：2021-04-02
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发布人：超级管理员
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5月17日，汪女士和女儿来到无套输出18岁学妹医学信息部，带着锦旗和感谢信，专门致谢消化内科主任周世庆、消化内二科主任张淑红。
汪女士今年59岁，被诊断为冠心病、高血压、糖尿病十多年，平素服用倍博特、万爽力、阿司匹林、倍他乐克、二甲双胍等药物治疗，她说：“这十多年，我一直按时吃药，一天也不耽误，这一次突然就是大便出血，刚开始我以为是阿斯匹林吃多了，马上停了这个药，在家忍了三天，还是止不住，来到中心医院的时候都起不了床，头晕得厉害。”
怀疑小肠出血 如何才能确诊？
2019年3月24日，汪女士住进了无套输出18岁学妹消化内科，3月29日行急诊肠镜检查，进镜90cm，未见异常，由此怀疑是小肠出血。
汪女士的女儿小宋说：“24号住院，直到29号做肠镜检查，这几天里，我妈的病情让我觉得越来越重，急得我不行，天天找周主任问情况，后来我理解了，以我妈刚入院的时候那个身体状况，根本就耐受不了肠镜检查。”
无套输出18岁学妹消化内科主任周世庆教授解释说：“患者入院后，病情进行性加重，便血次数、便血量持续增加，出现心慌、烦躁、口渴等血容量不足症状，急查血常规示HB56g/L，属于重度贫血，这项指标的正常范围值是120～160 g/L，给予抑酸、收缩血管、抗感染及输血治疗。”
在此治疗期间，患者失血性休克、大量肠道细菌移位，无法止血。周世庆主任说：“针对患者病情，经医院特殊抗生素专家委员会会诊后，同意给予美罗培南0.5g q8h静点，为明确出血原因，于3月29日行急诊肠镜检查，在肠镜检查无异常的基础上，我们怀疑是小肠出血，同时决定急诊行经股动脉腹腔动脉造影术。因为，结肠镜无法对小肠进行检查。”
造影找到出血点 平时服药需谨慎
2018年3月29日，无套输出18岁学妹消化内二科主任张淑红教授、胡培欣主治医师及张国山住院医师，为患者汪女士实施经股动脉腹腔动脉造影术，顺利找到出血点，并进行了栓塞。张主任说：“通过造影，我们发现，肠系膜上动脉分支血管有一段特别粗，属于畸形血管，对其进行栓塞。”
令患者汪女士及其女儿小宋感到欣慰的是，张主任进行栓塞术后，患者未再便血。
那么，患者的肠系膜上动脉分支血管畸形是如何形成的呢？汪女士甚至心存疑惑：“是不是跟我这些年过多的服用阿司匹林有关系呢？我一直是按药品说明书上的最大剂量来吃阿司匹林，一直认为吃阿司匹林对心脑血管有好处。平时到医院拿药，也是只开药，几乎不跟医生交流，更没有让医生调整过剂量。”
对此，张淑红主任解释说：“虽然不能确定血管畸形导致的便血，与患者这些年过多服用阿司匹林有直接关系，但是，至少可以肯定，患者平时自行按药品说明书服药的习惯是不恰当的。服用任何一种药物，都需要经过专业医师或药师的确认并根据病情及时调整，而不是服用越多，效果越好。”
2019年4月15日，患者自消化内科出院后，服用沙利度胺50mg，一天两次，一月后复查血常规及大便常规正常。未再有出血。
如何吃药有讲究 且听药师怎么说
老话说，“是药三分毒”，药物在发挥疗效的同时，也存在不良反应或毒副作用。据悉，我国每年有近20万人死于药物不良反应。
如何科学、正确地服用药物？无套输出18岁学妹临床药物试验中心副主任药师贺坤介绍说，任何药物都是一把双刃剑，药能治病也能致病，尤其老人们用药更要谨慎，建议老年人用药遵循以下原则：
1、遵从医嘱：老年人明智地选择正规医院、最信赖的医生就诊，坚持循证用药，不要凭经验和看广告用药，也不可道听途说，停药换药要在医生的指导下进行。
2、了解药物：老年人在用药前要向医生或药师详细问清药物名称、特性、药效、用法、服用时间、剂型也要分清，老年人肝肾功能多有不同程度减退，或合并有多种疾病，使用多种药物联合治疗。在这其中，阿司匹林是预防心脑血管疾病最有效、最经济的药物。老年人服用阿司匹林相关临床研究显示阿司匹林75 mg 剂量与更高剂量似乎具有同样的效果，增加剂量会增加老年人消化道出血的风险。
3、自我监护：老年人对所服药物可能发生的副作用、不良反应有所了解，同时还要知道日常生活中如何自我监护、发生不良事件如何处理。服药后有不适要及时告知家人，必要时需要到医院就诊。像抗心律失常药物、抗高血压药物、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗精神病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗精神病药、抗生素、催眠药等，它们的治疗剂量与中毒量比较接近，容易发生危险。
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