烧伤整复外科副主任、主任医师黄国宝介绍说：“这是7月27日转入我院以来，我们团队为这个小朋友实施的第5次手术。通过这5次手术，患儿全身的创面已经全部植皮封闭，烧伤创面的治疗至此基本结束。孩子全身没有创面了，接下来进行的主要是瘢痕康复治疗。最后这次植皮手术，是一个标志性的节点。”

而在7月27日上午，轩轩被烧伤后的第16天，转诊到无套输出18岁学妹时，则已处于“病危”状态。轩轩的家人说：“孩子受伤的时候正是半夜里，邻居帮忙，就近去了一家医院，因为伤得太重，住院半个多月，病情依然是非常危重，随时有死亡的危险。”

7月11日凌晨1点钟，轩轩被大火烧成重伤，当时家里已是一片火海，在强烈求生欲望的驱使下，轩轩从二楼的窗户爬出，跳到一楼，摔伤了头部。

7月27日中午，无套输出18岁学妹烧伤整复外科的专家团队仔细查看了轩轩的病情，做出如下诊断：

1.特重烧伤93%TBSA，Ⅲ°；

2.吸入性损伤（重度）；

3.颅脑损伤（创伤性硬膜下血肿、创伤性蛛网下腔出血、颅骨骨折、头皮裂伤）；

4.脓毒症；

5.肺部感染；

6.低蛋白血症。

对此，主任医师马印东解释说：“当时，这个小朋友的病情，基本属于我们烧伤整复外科医生遇到的治疗最困难的情况：年龄小、严重的吸入性损伤、感染导致的脓血症、营养不良等。当然，这一切，都是基于‘特重度烧伤93%TBSA（全身体表面积），Ⅲ°’这个前提的。说得通俗一点，就是因为烧伤太严重，全身的受伤面积太大，而且创面特别深。93%TBSA，Ⅲ°这两个数字本身，对烧伤科医生来说，就是特别棘手的难题，而且，孩子受伤之后半个多月，仍处于病危状态，创面感染严重，发展到随时有生命危险的地步。”

回想起7月27日转入无套输出18岁学妹第一天的情景，轩轩的家人仍然心存恐惧：“当时给孩子检查全身伤口的时候，能闻见非常强烈的恶臭味，那是孩子的伤口出现了严重的感染、坏死，我当时真不知道孩子能不能活下来。这段时间，我们非常感激中心医院烧伤整复外科的专家们。”

对于患儿家人来说，轩轩7月27日转院到无套输出18岁学妹烧伤整复外科，能够观察到的情况就是孩子全身的伤口在化脓，散发着剧烈的臭味，发着高烧，烧伤后的半个多月里一天比一天消瘦。

而对于烧伤整复外科的专家团队，最现实的问题就是如何迅速扭转局面，及时控制病情不再向更坏的境地发展。

7月27日中午1点03分，贾军主任医师带领医疗组全部医生查房，并组织疑难危重病例讨论，初步确定抢救方案：

1、创面给予换药包扎治疗，须及时、分批、有效的给予清创、换药，尽快控制创面感染，改善创面基底情况；

2、输液纠正电解质紊乱及酸碱失衡，注意保护各脏器功能，提高机体免疫力；

3、有针对性的给予营养支持治疗，尽快纠正重度营养不良；

4、根据血培养及创面分泌物培养结果应用抗生素治疗，以有效治疗脓毒症；

5、密切观察病情，根据相关化验结果及时调整用药方案；

6、在争取患儿病情相对平稳的前提下，尽早实施手术治疗，以期尽快封闭创面。

专家团队确定抢救方案2小时过后，即7月27日15点，贾军主任组织会诊后，决定为患儿紧急实施1次清创换药手术，以控制感染。

贾军主任医师解释说：“患儿烧伤创面深、感染重、耐受力差，普通换药增加患儿痛苦，而且效果有限，所以，我们决定采用在全麻下行清创手术，并邀请了手术室和麻醉科派出实力雄厚的团队为我们这次手术保驾护航。清创手术历时3个多小时，依次清除了患儿四肢创面残留的已坏死的生物敷料，并去除了部分坏死组织，为保证安全，术中严格控制出血，并将手术损伤降低到最低，清创以后，有针对性的应用抗菌效果好的敷料，给予适当加压包扎。由于清创及时、抗感染措施得力，术后第一天，即7月28日，我们再查房时，患儿的一般情况改善不少，持续的高热也退了，进食情况明显好转。”

与此同时，烧伤整复外科邀请儿科专家赵红洋主任前来会诊，共同制定了营养支持方案。黄国宝副主任介绍说：“邀请儿科专家前来会诊是非常有必要的，我们从不同的专业角度出发，根据孩子当前的病情特点，详细计算出每天需要的营养支持量，包括每天给予多少液体，给予多少蛋白质、脂肪乳、维生素等，每一项都经过科学和严谨的推算，每天、每个班次、每个小时的治疗量都详细记录在案，作为调整用药的依据。由于孩子的烧伤面积达90%以上，而且全部是深度创面，自体皮源已远远达不到封闭创面的需要，我们经过病例讨论和缜密考虑，认为只有通过移植孩子直系亲属的皮片，才可以挽救孩子的生命。因此，我们动员孩子的父亲转院到我们烧伤科，做好捐皮的准备，以期尽快为孩子进行植皮手术。”

首次清创手术的成功实施，让大家看到了希望，但初战告捷并不足以让大家完全放松下来，还有93%的深度烧伤创面摆在那里，随时威胁着小轩轩的生命。手术以后，贾军主任医师的医疗团队没有片刻的休整和停歇，马上就按照制定好的方案投入了下一步的治疗当中。烧伤的治疗，封闭创面是根本，而怎样封闭创面，主要的方法就是植皮手术和日常换药。在烧伤整复外科病房，一般的患者都是隔三四天换药一次，而小轩轩却要每天都进行换药，对此，杨涛副主任医师给出了解释：“由于孩子年龄小、病情危重、耐受力差，如果每次换药面积过大，所带来的损伤和刺激将是孩子难以承受的。减少每次的换药面积和增加换药次数，虽然大大增加了我们的工作量，但这对于保证孩子的一般情况稳定至关重要，因此，我们团队制定的方案是每天分批次换药，每天只给大约三分之一面积的烧伤创面进行换药。我们还根据植皮手术的安排，合理调整换药时间，另外，孩子如果有体温升高、创面感染等征象，我们随时换药，这既保证了换药效果，使创面感染在最短的时间内得到控制，也大大减少了对机体的损伤，减轻了孩子的痛苦。这也是我们科室多年的临床实践经验。”

抢救重度烧伤患儿，最大的难题是什么？

轩轩的姑姑，在北京大学一家医院从事护理工作，她对于转院之后的治疗效果非常满意。特别是从转院第4天就开始瘢痕康复治疗，她说：“我们家里人都在关注能不能保住命的时候，医生团队已经开始早期功能康复和瘢痕干预治疗，这很了不起。”

从接诊那一刻起，贾军主任医师的医疗团队就开始考虑孩子将来的瘢痕会是什么样子，怎么样将孩子的瘢痕增生控制到最低，如何更好更早的将瘢痕康复融入到烧伤治疗当中，对此，黄国宝副主任解释说：“由于孩子创面深，长疤是不可避免的，有些部位可能还会严重影响功能和生长发育。对于瘢痕形成的早期干预，与创面的处理、换药包扎等密切相关，我们在手术的时候努力将关节等固定在功能位，平时创面都给予了适度的压迫治疗，以预防瘢痕增生。在换药的时候，我们也积极和孩子、家长沟通交流，教会他们怎样进行功能锻炼，以期望把工作做在前面，更好的预防瘢痕过度增生，现在的努力，是为了将来更好的康复，现在稍辛苦一点，将来就有可能避免一次瘢痕手术。”