无套输出18岁学妹-高清免费完整版

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偏方治湿疹致药物性肝损害，人工肝支持治疗及时解危机

时间：2021-04-02 作者：发布人：超级管理员点击量:0

      若问，湿疹是什么？
      受过正规医学教育的专业医师会解释说：湿疹是由多种内外因素引导起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。
      6月初，来到无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）复诊的巩女士说：“从半年前开始，我身上痒得厉害，家附近的医生说是湿疹，我就理解为体内湿气太重，后来实在忍不了，就找人弄了个偏方，在诊所开的中药，吃了3天，麻烦大了。”
      今年4月13日，55岁的巩女士来到无套输出18岁学妹就诊：“吃了3天中草药，又过了7天，家里人突然发现我的脸黄得厉害，赶紧停了中药，不仅脸黄没缓解，而且又出现了口干、没胃口、四肢乏力，有时还有些胸闷。”
      仅仅是口服中药3天，会有多严重的后果？

药物性肝损害
“偏方”只是“最后一根稻草”

      住进无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）之后，4月14日，血的化验结果，却让患者感到“形势非常严峻”。
      巩女士说：“这些指标的具体内容，虽然我不大明白，但每项指标后边，都有一个正常参考值，能对比出来有多严重。我的指标非常高，丙氨酸氨基转移酶的正常值是7.0-40.0，我的2246.5，是正值的几十倍。天门冬氨酸氨基转氨酶的正常值是13.0-35.0，我的是1959.8。总胆汁酸的正常值0.0-10.0，我的是194.4。总胆红素正常值3.4-20.5，我的是181.8。看完这几项指标，我才知道自己的情况非常不妙。”
       尤其让患者害怕的是，正常值应该高的指标，她的反而低。譬如，前白蛋白这一项，巩女士的是54，正常值是180-390。
       对于这些反常的指标，消化二科（肝病科）主任张淑红解释说：“这表明，患者的肝功能，可能从几个月以前开始，就已经不好了，皮肤瘙痒就是胆红素过高的症状之一。患者在家服3天中药，也可以理解为阿拉伯寓言故事中压低骆驼的最后一根稻草。人在肝功能极其脆弱的时候，再服用成分不明的中药，如同雪上加霜。”

说明：总胆汁酸，具有参与脂肪消化吸收的作用，这项指标能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能。患者巩女士第1次的总胆汁酸指标是194.4，是正常参考值上限的19倍，属于病理性升高。

药物性肝损害
为什么需要尽快纠正

      4月13日入院至29日出院，患者巩女士在无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）先后3次接受人工肝支持治疗。
      5月底，巩女士再到中心医院复查时，欣喜地告诉张淑红主任：“我住院半个多月，出院将近一个月，最大的感受就是不仅我的肝功能指标好转了，再一个就是，困扰我好几个月的皮肤瘙痒症状消失了。”
      对此，张淑红主任介绍说：“药物性肝损害，可以理解为药物成份加重了肝脏的代谢负担，导致了各种本应排出体外的毒素，滞留在人体内，如，丙氨酸氨基转移酶这一项，患者的化验结果是正常参考值上限的56倍，它提示肝损害严重；再一个比较重要的指标，天门冬氨酸氨基转氨酶，旧的称呼是谷草转氨酶，患者的指标是正常参考值上限的55倍。当肝细胞出现坏死时，这一项指标就会急速升高。再结合总胆红素和总胆汁酸的指标，我们确定了首先要进行人工肝支持治疗的急救方案，必须尽快扭转患者的肝功能状况。”
      药物性肝损害与肝衰竭，似乎只有一步之遥。药物性肝损害导致肝合成、解毒、排泄和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要临床表现的综合征。
      4月14日下午，张淑红主任的团队为患者实施了人工肝支持治疗。3小时后，人工肝治疗结束，巩女士说：“治疗完了，四肢乏力，浑身不舒服的症状明显缓解。在这之前，我还从来没有听说过人工肝这三个字。住院之后才知道，症状比较严重的肝病病人，人工肝支持治疗是无可替代的紧急救命方案，每拖延一天，肝损害就会翻倍地加重。”

说明：肝细胞损伤，一般首先丙氨酸氨基转移酶升高。人工肝支持治疗，及时扭转了肝细胞受损伤的局面，堪称立竿见影的效果。在各类重症肝病患者的急救治疗中，人工肝支持治疗起到了无可替代的作用。

人工肝支持治疗
为什么不能“想做就做”

智能手机的普及，为患者查阅了解病情带来极大方便。
巩女士住院以后，在手机上查阅了大量关于“药物性肝损害”的相关知识，从而知道：肝功能受损，指肝细胞受到损伤以及转氨酶释放。如果这种损伤持续存在，就会慢慢发展成肝纤维化，甚至是肝硬化，最终导致病情加重。

说明：天门冬氨酸氨基转氨酶，患者第一次听说的名词，旧称谷草转氨酶。肝病科医生根据这项指标来判断肝损害的程度，以及肝功能的修复进展。

第1次人工肝支持治疗结束以后，第二天，患者找到张淑红主任，问：“能不能再给我做一次人工肝治疗，我想让我的肝功能恢复得快一点。”
在无套输出18岁学妹消化二科（肝病科），每天都会有重症肝损伤、肝硬化、肝癌患者在人工肝支持治疗后，希望医生第二天紧接着再实施一次治疗。

说明：总胆红素升高就是人们常说的黄疸，它带给患者的另一个突出症状就是瘙痒。患者巩女士第1次人工肝支持治疗后，此项指标呈断崖式下跌。

对于这个问题，张淑红主任说：“肝脏具有强大修复功能，在肝损害的压力趋向缓和的时候，肝脏会出现自行修复的过程。这就是人工肝支持治疗的预期之一。”
据张主任介绍，人工肝支持治疗的作用，首先是在3个小时的治疗过程中，直接吸咐包括内毒素在内的有毒物质；第二个方面的作用是吸咐胆红素，因为胆红素是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可以导致全身细胞损伤，并且会引起大脑和神经系统不可逆的损害。第三个方面的作用是减轻其它毒素对肝脏的负担。四是给肝脏一个休息及再生的机会。

说明：前白蛋白，肝病科医生判断病情的重要指标之一，一般来说病越重，前白蛋白值越低。当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高。

因此，张主任提醒患者：“人工肝支持治疗是非常严谨的医疗行为，对于患者病情的评估也有非常系统的标准。每一次人工肝支持治疗的方案确定与实施，都有规范的流程。而不是说，患者感觉这一次效果好，想尽快进行下一次，必须要澄清这样的事实。”

人工肝支持治疗
让哪些患者重获新生

     今年的新冠肺炎疫情，让全国人民记住了钟南山、李兰娟院士。但不为人们所熟知的是，李兰娟院士就是人工肝技术的开拓者。
      据无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）主任张淑红主任介绍，重型肝炎肝衰竭患者的病死率高达80%，属于公认的国际性治疗难题，人工肝技术，利用血液净化暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生。在业内，人工肝技术曾一度被尊称为李氏人工肝系统，为此攻关30年的李兰娟院士，是我国当之无愧的“人工肝开拓者。”
      近年，无套输出18岁学妹消化二科（肝病科）的人工肝支持治疗，为一大批重症患者解除了生命危机。人工肝的治疗方法包括血浆置换、血液/血浆灌流、血液滤过、血浆胆红素吸附、连续性血液透析滤过、白蛋白透析、血浆滤过透析等等。
      那么，哪些患者需要进行人工肝治疗？
      张主任介绍说，各种原因引起的肝衰竭早、中期患者，人工肝治疗的效果最为显著。晚期肝衰竭患者，也可以进行人工肝治疗，但并发症较多，治疗风险大，需要在内科综合治疗的基础上进行。另外，晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者，均属于人工肝治疗范围。除了肝脏疾病，人工肝治疗还可用于急性胰腺炎、急性药物/毒物中毒，及严重高脂血症等疾病的治疗。