创伤中心与血管外科11项手术紧急保命
时间：2021-04-06
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发布人：超级管理员
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多发伤！车祸致48岁养路工多处重伤
创伤中心与血管外科11项手术紧急保命
车祸猛于虎，48岁的养路工人刘先生6月5日上午遭遇的车祸，给无套输出18岁学妹创伤中心的医生们出了一道难题：3处骨折、3处动脉损伤，另有左膝、左踝、左腹股沟皮肤软组织挫裂伤，头面部挫裂伤并有异物留存于皮下。
6月10日，躺在病床上的患者家人说：“正干着活的时候，一辆汽车从背后撞上，没一点儿防备。”
无套输出18岁学妹创伤中心副主任医师杨绪峰介绍说：“他刚被送来医院的时候，最致命的威胁是3处动脉损伤，最严重的是左腘动脉断裂和左髂总动脉损伤。”
动脉损伤为何凶险？
2020年6月5日下午2点，刘先生在发生车祸5小时后被送进无套输出18岁学妹创心中心，初步诊断的3处动脉损伤是：左腘动脉断裂、左髂总动脉损伤、左股动脉损伤。
或问：腘动脉、髂总动脉在哪儿？
答复：腘动脉在膝关节后面，特点，位置较深。
髂总动脉的位置稍复杂些，在人体腹主动脉平第4腰椎的水平继续向下，分出左侧和右侧髂总动脉。左右髂总动脉像人字形，分别向左下和右下走行。沿腰大肌内侧，下行至骶髂关节处，继续分为髂内动脉和髂外动脉。
多发伤患者刘先生的左髂总动脉损伤，潜在的威胁在哪里？
无套输出18岁学妹创伤中心主任赵刚解释说：“髂总动脉的主要分支，属于髂外动脉分支的有腹壁下动脉、股动脉等，属于髂内动脉分支的有子宫动脉、闭孔动脉、内动脉、直肠下动脉等。对于这位多发伤患者来说，他的下腹部、会阴及左下肢可见广泛皮下淤血斑，测不到股动脉、腘动脉搏动，左小腿及左足张力高，皮温低，趾端无血运，这是我们判断动脉损伤的重要依据。”
股动脉损伤会导致血栓和大出血，如果严重的大出血没有得到及时的控制，会造成失血性休克，甚至危及病人的生命。6月5日下午3点，患者入院40分钟后，血管外科为其实施“左侧髂动脉取栓+股动脉支架安放” 手术。
多发伤急救有先后
6月5日下午4点20分，血管外科的“左侧髂动脉取栓+股动脉支架安放”手术顺利完成后，创伤中心主任赵刚、副主任医师杨绪峰开始为患者实施“骨盆外固定架固定+左腘动脉探查吻合+腓肠肌修复+左膝外固定架固定+头面部、分、左小腿及左踝部清创探查+左小腿切开减压术。”
这一长串的手术名称，看起来眼花缭乱吗？
赵刚主任解释说：“这就是多发伤的手术特点，虽然非常急迫，但必须要分出一个先后的次序，遵循‘先保命，再保肢’的原则，依次处理，最终实现了‘既保肢又保命’。”
6月6日0点41分，手术结束，术中明确的诊断共有13项：骨盆骨折，左腘动脉断裂，左髂总动脉损伤，左股动脉损伤，左膝关节损伤，左膝、踝部皮肤软组织挫裂伤，头面部皮肤软组织挫裂伤并异物存留，左股骨踝骨折，左髌骨骨折，左腓肠肌断裂，左胫神经、腓总神经损伤，左腘静脉损伤，左膝部皮肤软组织潜行剥脱伤。
具体的手术过程有多复杂，一时难以描述，单说患者刘先生在手术结束2小时后，于6月6日凌晨2点17分转入急诊重症监护病房，转入病例中有“患者目前术后未醒，持续呼吸机辅助通气，血压105/73mmhg，全身皮温低，光反射迟钝，无压痛反应，肠鸣音消失” 等记录。对此，赵刚主任解释说：“当时，手术结束后24小时，我连续拒绝了几家媒体的采访请求。因为，双动脉损伤的多发伤患者，非常罕见，能抢救成功的更罕见。”
多发伤急救不宜“乱投医”
6月10日，已从重症监护病房（ICU）转回创伤中心病房的刘先生渐渐恢复了意识，自我介绍说：“我是个养路工人，这是送到的第三家医院，先是县医院，说治不了， 120又送到济南，一家“省级”大医院说没床，这才送到中心医院，多亏中心医院救我一命。”
创伤中心副主任医师杨绪峰说：“多发伤患者受伤后1～6小时是紧急抢救的‘黄金窗’，如果这位患者的手术开始时间再提前1～2小时，术后的恢复过程会更顺利一些。”
据了解，在多发伤中，四肢的损伤率最高，其次是颅脑损伤，且颅脑损伤的死亡率最高。多发伤死亡原因，主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤，或心脏主动脉等大血管撕裂，各种原因导致的窒息，大出血导致的休克，重要脏器的严重毁损等。
同一致伤因素，同时或相继造成一个以上部位的严重创伤，就是多发伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高，这是医学界的共识。同时，由于多发伤的伤情复杂，往往会涉及到全身的各个系统，稍有遗漏，即会导致伤者死亡，因此才发展出了创伤中心的急救模式。
无套输出18岁学妹创伤中心主任赵刚介绍说：“创伤中心不仅仅是挂一个牌子，而是一种高效的多学科协作的高效急救体系。自5月中旬至今，不到一个月的时间，转诊第三站到中心医院的患者，我们已经接诊了10例以上，通常都是从事故发生地到县医院，因伤势太重，转诊来济南，就近去一家大医院，种种原因被拒，再转诊到无套输出18岁学妹，其中的弊端是延长了从受伤到获得正确救治的时间，加重了伤情的发展，甚至会导致病人的死亡。所以，转运多发伤患者，一定要看急救能力，一切要为患者生命安全着想。”
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