机器人辅助挑战前列腺癌高难度手术

2021年2月1日，我院泌尿外科张龙洋主任团队在第四代达芬奇机器人辅助下，成功完成一例局部晚期前列腺癌手术，这标志着我院局部晚期前列腺手术水平已达到国际领先水平，这将为更多局部晚期前列腺癌患者带来福音。

患者，李先生，61岁，在一次查体时发现血PSA明显升高，为进一步明确诊断到我院泌尿外科住院，核磁共振显示：前列腺巨大，肿瘤累及包膜及精囊腺，术前血PSA 60ng/ml，前列腺穿刺活检1-13针均见肿瘤，病理结果显示前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分，骨扫描无转移。

前列腺位于骨盆深处，周围组织多、与大血管、神经、直肠等关系紧密，在泌尿外科中，前列腺癌根治术属高难度手术。特别是，局部进展性前列腺癌患者无论开放手术还是腹腔镜手术，手术难度大，切除困难，并发症多，多数被认为无法实施手术。但近年来临床实践证明，中低度恶性局部进展性前列腺癌如能根治切除前列腺肿瘤，对提高患者生活质量和生存时间上有积极作用。为了能切除肿瘤，一般建议术前应用6-9个月抗雄激素治疗后，进行手术切除。虽然经过抗雄激素治疗后前列腺肿瘤能明显缩小，但有些病例手术难度和术后疗效并未因此而改善，而且，在6-9个月术前内分泌抗雄激素治疗期间，除增加了医疗花费外，罹患肿瘤的巨大心理压力也往往让患者非常痛苦。

经过张龙洋主任团队反复讨论，制定手术计划，决定应用达芬奇机器人辅助为患者行腹腔镜下前列腺癌根治术。因为达芬奇机器人的高清分辨视野和精准操作能力，为局部进展性前列腺癌及早切除术提供可行性。穿刺术后6天，2021年2月1日，在气管插管全麻下，张龙洋主任团队为患者实施了手术，术中发现前列腺与周围组织粘连严重，与直肠前壁有一元硬币大小粘连，机器人精准优势发挥巨大作用，粘连被一一精确松解，完整切除肿瘤，正常组织结构保留完整，膀胱尿道吻合严密，手术取得圆满成功。术后第一天病人恢复良好，已下床活动，术后第二天恢复正常饮食，拔除引流管。

什么是晚期前列腺癌？

晚期前列腺癌，就算普通人听到这个名字也能感觉到病情严重。泌尿外科医生通俗的介绍为，可以行前列腺癌根治术的肿瘤称为早期前列腺癌，而将失去肿瘤切除机会的肿瘤称为晚期前列腺癌。晚期前列腺癌包括局部进展性前列腺癌和转移性前列腺癌。2014年之前泌尿外科权威欧洲泌尿外科协会（EAU)指南一直推荐放疗或雄激素剥夺治疗作为局部进展性前列腺癌的一线治疗方案。然而，越来越多的研究结果表明前列腺癌根治术在局部进展性前列腺癌治疗中占有重要地位，术后将使病人获得较大的收益，可带来更低的肿瘤复发和肿瘤相关死亡的风险和更好的生存质量。

世界级高难度手术，达芬奇机器人显神威

对于既往认为失去根治性机会的晚期前列腺癌患者，最新的研究表明，只要患者身体条件允许，均可以行前列腺癌根治术，该治疗方法较以前保守治疗将为患者带来更大的获益，一方面最大程度的切除肿瘤，减少肿瘤负荷，延缓晚期前列腺癌患者的转移时间，另一方面，减少前列腺癌患者副瘤综合征，尿功能的保护。

在西方发达国家，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已经是前列腺癌手术根治的“金标准”。完整切除肿瘤，维持患者的控尿能力、避免直肠损伤，是前列腺癌根治术的重点以及难点。尤其当前列腺体积较大时，本就狭小的骨盆操作空间就更显得捉襟见肘。巨大的前列腺腺会挤压、遮挡周围的组织器官，在处理前列腺两侧的血管神经束和盆底肌肉时，暴露、分离会更为困难。同时，在切开处理膀胱颈，游离狄氏间隙，游离精囊腺腺体和前列腺后方时，前列腺腺体向上方的抬举更加困难，手术视野极差，直肠损伤的概率大幅提升。采用机器人辅助腹腔镜手术系统时在视野及手术操作便利度上得到较大的提升。另一方面，在吻合膀胱及尿道时，由于器械不能弯曲的特点，传统的腹腔镜手术无法做到与人手一样的活动度与多角度旋转等精细操作。而手术机器人的机械臂可伸入男性狭小的骨盆空间，完整还原模拟主刀医生手腕的转动，使得吻合变得直接与相对简单，在减少手术时间的同时，还能够尽可能长地保留尿道，结合达芬奇手术机器人的精细缝合优势，使得术后吻合口漏尿概率大幅下降。因此，对比传统手术方式，机器人手术的优势显著：节省体力，坐姿操作可使用主刀医生疲劳感明显降低；独有的３Ｄ立体影像系统与具有高度还原术者手部动作的机器人操作臂结构使得手术的一些操作变得更加准确；手术中失血的情况也明显少，个别患者甚至可以做到近似于零出血。患者恢复快，明显缩短了住院时间。

开拓进取，精益求精，只为造福更多晚期肿瘤患者

近2个月，泌尿外科张龙洋主任团队已经完成高难度机器人辅助腹腔镜手术5例，包括机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术、机器人辅助腹腔镜肾输尿管全切+膀胱袖状切除术、机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术、机器人辅助腹腔镜肾部分切除术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等，均取得满意手术疗效。这说明泌尿外科已经熟练掌握腹腔镜四级手术机器人辅助技术，为全面开展泌尿外科机器人高难度手术奠定了坚实的基础。