突发肢体活动不灵怀疑急性脑梗，应该做什么检查？

脑梗死又称缺血性脑卒中, 主要是由局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死, 进而产生临床上对应的神经缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现，而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。

脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰，临床上表现为口眼歪斜，半身不遂，流口水 ，肢体麻木，说话不清，暂性视物模糊等，早期诊断对治疗及预后有重要意义，特别是在超急性期脑梗死阶段进行溶栓治疗可明显提高临床疗效并改善预后，而及时正确的影像学检查有利于脑梗的早期诊断。

如果临床怀疑急性脑梗，应该做什么影像学检查呢？

1、CT平扫检查：CT平扫具有基础、快速、价廉的特点，即使是乡镇级卫生院配备了CT设备，另外CT检查的主要目的是排除脑出血，一旦有脑出血，一切溶栓治疗的方法都是绝对禁忌症。通常情况下，CT平扫出现低密度区，代表出现了不可逆的脑损害，但是结果为阴性时也不代表没有问题。另外，目前随着CT分辨率的提高，一些征象越来越受到重视，通过正确判断这些征象，我们也可以作出超急性期脑梗塞的诊断，比如灰白质境界模糊、脑沟消失、岛带消失、动脉高密度征、豆状核模糊等征象，大大提高了急性脑梗塞的诊断效率。

2、MRI平扫检查：核磁共振成像（简称NMRI），也称磁共振成像（简称MRI）是目前诊断脑梗死最敏感的影像检查技术，MRI常用参数图像有T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2 FLAIR（消除正常脑脊液的影响，突出病变组织）和MR弥散成像（DWI），其中DWI是诊断脑梗死最敏感的序列，又被称为中风序列，DWI会在急性期即表现为阳性，并且持续三周时间。

3、CT或MRI灌注扫描：灌注扫描是一种新的成像方法，是基于血流动力学来反映组织微循环或毛细血管网开放的情况，可以用来明确缺血半影区。缺血半影区(IP)是介于梗死灶和正常组织间的移行区域，梗死灶由于脑血流量严重不足或完全缺血致脑细胞死亡无法恢复。而缺血半影区内，由于侧支循环存在，仍可获得部分血液供给，神经细胞功能虽受损但短期内尚存活，处于可逆状态，如在有效时间内及时恢复血液供应，则脑代谢障碍得以恢复，神经细胞可以存活并可恢复功能。用CT或DWI，我们可以对梗死的区域有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血半影区，使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过，提示我们哪些区域是缺血半影区，从而进行相应的挽救，把患者的损害降到最低。

4、CTA检查：CTA检查是CT血管造影的简称，即在做检查前先在患者手上打入留置针，再在留置针中注射造影剂，该造影剂到血管后可吸收X线，从而通过减影得到血管成像。CTA在临床中应用广泛，常针对于血管病变检查，如脑出血等，而且CTA是一种微创检查，患者无需担心。一旦诊断脑梗死，CTA检查可以明确责任血管。在CT检查的基础上，CTA可以显示检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，明确栓塞或者闭塞的血管节段，从而可以进行针对性的取栓等治疗，但是CTA也有一定的局限性，它难以显示小分支异常。如果临床症状明显，CTA结果阴性的情况下，通常需要头颈部血管造影进行进一步诊断。

脑梗死是最常见的脑血管疾病，起病突然，致死及致残率高，临床医生可根据患者病情需要选择合适的影像检查技术对卒中患者进行早期诊断评估，为患者提供最佳的治疗手段。

周鹏 · 副主任医师

周鹏，放射科副主任，副主任医师。

山东省医学会放射学分会委员；济南市医学会放射学分会副主任委员；山东省研究型医院协会医学影像诊断学分会常务委员；山东省健康管理协会影像医学专业委员会常务委员；山东省医学会放射学分会青年委员会委员；山东省放射学会骨肌专业组委员。