精准诊断 齐心协力——多学科联动助八旬老人起死回生

80岁的刘大爷中年时行胃部肿瘤手术，转眼多年过去，虽然这些年偶尔也会出现腹痛情况，但刘大爷也慢慢摸着规律，只要平时饮食护理注意些，倒也没出大问题。可谁想到今年9月却因为一次晚餐引起的腹痛，差点让刘爷送了命。

9月份的一个晚上，刘大爷跟往常一样进食，但进食后突发腹胀腹痛，接着还出现了恶心、呕吐，呕吐了5-6次，家人以为跟往常一样肠内容物堆积，认为清空一下肠子就没事了，于是就自行灌肠处理，但灌肠后并无液体及粪便排出，腹痛还持续加重。

凌晨时分刘大爷症状还是不缓解，家人也不敢怠慢，连夜把老人送到无套输出18岁学妹急诊科。经过医生查体和辅助检查后，诊断为“肠梗阻”，紧急收入我院胃肠外一科。入院时刘大爷出现了神志不清，呼之不应，心率122次/分，血压、血氧都监测不出，立即进行抢救治疗，快速补液，应用升压药，面罩吸氧，立即通知麻醉科紧急行气管插管。经过紧急抢救，刘大爷的血压逐渐恢复正常，血氧也恢复到100%。此时，急查的血液结果也说明了刘大爷的病情不乐观：白细胞计数21.36*10⁹/L，乳酸12.8mmol/L（参考值0.5-1.8mmol/L），酸碱度6.93（参考值7.35-7.45），提示刘大爷出现了严重的酸中毒，预示患者死亡率极高。为了确保患者的救治及时，值班医师当即联系重症医学科，紧急将老人转入ICU进行下一步抢救治疗。

    转入ICU后，面对病情危重的刘大爷，重症医学科司敏主任带领下，对老人病情进行分析研判，老人已经出现脓毒症休克、意识障碍、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能损伤，多脏器功能衰竭等情况，这是由于腹腔感染出现脓毒症休克导致多脏器功能衰竭，针对上述情况第一时间制定快速精准的治疗方案。持续呼吸机辅助通气、经验性广谱抗感染、液体复苏，维持酸碱电解质平衡，同时进行腹腔穿刺，发现腹腔积液竟然是血性浑浊液体，并且量很大。老人情况危急，容不得半点耽搁，刘大爷很可能出现了严重的绞窄性肠梗阻，并且怀疑已经出现了肠坏死，考虑患者前期不具备手术条件，经过治疗后患者病情稍改善，于是紧急联系胃肠外科医师评估是否符合外科手术指征，和家属沟通病情和治疗方案后，在准备手术的过程中，患者病情再次恶化，出现消化道大量出血。马上紧急联系输血输液，加大血管活性药物用量，为手术创造了宝贵的条件和时间，胃肠外一科刘国勤副主任医师抓住短暂的手术时机为患者切除已经坏死的小肠，解决了肠道梗阻的问题，但患者仍存在肾功能损伤、严重脓毒症，加上手术本身的创伤，术后患者仍然面临着脏器功能衰竭、感染等严重并发症，重症医学科为刘大爷进行床旁血液滤过等综合治疗。经过一步步攻坚克难，刘大爷各项指标逐渐恢复正常，成功转入普通病房，并于近期康复出院！