体检发现肿瘤标志物升高，PET/CT帮您把关

今年69岁的姚大爷，是一名退休干部。姚大爷有着近20年的糖尿病病史，平时血糖控制的还算理想，身体也没有其他问题。半年前在一次查体中姚大爷的血清学检测中肿瘤标志物有一项略高，当时未予以重视。半年后姚大爷因为糖尿病住院治疗，期间复查肿瘤标志物，发现有三项指标明显升高，胸腹部CT平扫未发现肿瘤病变征象，临床医生建议患者行PET/CT检查，进一步明确诊断。

患者PET/CT检查结果显示胰头钩突FDG代谢增高的占位性病变，经核医学科医生综合分析后，高度怀疑胰腺恶性肿瘤。后来患者进行了手术，术后病理结果证实是胰腺癌。姚大爷的家属因此对在中心医院的就医心存感激，直言“幸亏当时听从医生建议，做了PET/CT，及时发现肿瘤，并得到了有效的治疗”。

一、什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物(tumor marker；TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。TM存在于病人的血液、体液、细胞或组织中,可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定,且对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、监测复发及预后评价具有一定的价值。

二、正确评价肿瘤标志物

当机体发生肿瘤时会释放某些物质，如激素、酶或抗原，这些物质可能是肿瘤细胞内的代谢产物。肿瘤标志物升高并不一定是癌症，炎症或健康人也可能会检测出；如果阴性也不代表没有肿瘤。肿瘤标志物的临床意义是辅助判断是否有肿瘤，对早期发现有帮助。如肿瘤标志物升高，要进一步检查排除。治疗效果监测，如治疗前升高，治疗后明显下降说明治疗有效，反之，说明效果不理想；如下降后叉升高提示复发或转移。

三、PET/CT检查的原理及适应症

PET/CT的全称为正电子发射计算机断层扫描，它是将正电子药物及其标记化合物注入人体，能精确无误地寻找病灶并显示病灶。从分子水平反映疾病的生理、病理、生化、代谢改变，蛋白质合成、DNA和细胞增殖状况，以此为基础，诊断疾病，不仅准确率高而且还能够反映肿瘤的生物学特性，如生长快慢、恶性程度高低等，是诊断肿瘤和评价抗肿瘤效果的利器。

那么，PET/CT检查的适应症有哪些呢？

首先是肿瘤，对肿瘤的诊断、分期和分级以及对肿瘤治疗疗效的评价等；其次是在心血管疾病中的应用，PET/CT可准确地对心肌缺血情况和心肌存活进行评估，是心肌存活评价的金指标；第三是在神经系统疾病中的应用，PET/CT在癫痫患者的术前定位、早老性痴呆诊断、精神及心理疾病的评估以及其他脑代谢功能障碍判断等疾病方面都有它特殊的价值。

四、肿瘤标志物联合PET/CT在肿瘤高危人群中筛查的价值

很多朋友会问到，在普通健康人群的体检中，推荐使用PET/CT作为常规体检手段吗？目前来说关于这个问题，国内外学者都有很大的争议，原则上从肿瘤筛查的角度来讲我们不推荐PET/CT作为普通人癌症筛查的手段。但是对于肿瘤高危人群来说，PET/CT检查有着特殊的意义。

那什么样的人群是属于肿瘤高危人群呢，在体检者中(无任何症状和体征)，血清CEA、AFP、CAl99、CAl53等肿瘤标志物中至少有一项肿瘤标志物高于正常者，且三个月或者半年再次复查某项肿瘤标志物一直处于上升状态，初筛中某项肿瘤标志物大于正常值的数倍甚至数十倍，或者有肿瘤疾病家族史的部分人群及肿瘤术后需要随访的人群。这些都可以纳入肿瘤高危人群之中。

血清肿瘤标志物联合PET/CT检查在肿瘤筛查中的价值主要体现在以下四个方面。

一是早期，肿瘤标志物是一类能通过化验血液或肿瘤组织查出、并反映体内肿瘤情况的物质，因此能早期发现患者血液中肿瘤表达的异常蛋白质，从而对肿瘤易感人群进行筛选，找出高危对象，有利于临床医生的早期诊断与治疗。

二是精准与灵敏，PET/CT显像具有较高的灵敏度和特异性，可以精确的显示解剖结构并反应肿瘤细胞代谢变化，能够准确定位肿瘤，寻找隐匿病灶，发现是否存在远处转移，在肿瘤的早期发现和诊断、良恶性鉴别、术前分期以及肿瘤复发监测、评估治疗后效果具有重要意义。

三是安全，PET/CT是一项安全、无创的检查手段。可能有患者朋友会感到疑惑，听说做一次PET/CT受到的辐射量很大，这对身体伤害多大啊？随着科技的进步，现在，以更低剂量的示踪剂、更快的扫描速度，就可以更高效的完成患者的一次PET/CT检查。检查后患者朋友们所关心的辐射问题几乎可以忽略不计。

四是经济，很多人都会说做一次PET/CT好贵啊，要七八千块钱。目前国家在没有把PET/CT列入医保范围内的背景下，对于一个普通家庭来说确实是一笔不小的开支。但是从疾病的诊断与治疗长远角度来说它却是最经济实用的检查手段之一，例如我们上文提到的姚大爷，在肿瘤标志物提示持续异常升高的情况下，进行了PET/CT检查，对于疾病的早期诊断和分期，以及后期治疗方案的指导都是有着非常重要的意义。如果疾病不能早期诊断，对于患者来说后续的治疗将是更大的开销。

2020年发表在国际著名期刊Science上的一篇文章也阐明了血清学指标联合PET/CT检查在肿瘤筛查和指导干预中的可行性和其重要意义。

在体检中如果发现肿瘤标志物升高，千万不要慌张。可以隔一到两周后，再次进行肿瘤标志物水平的复查。如果复查的结果恢复正常，或低于首次检查，可以观察或随访。如果首次检查的结果高得离奇，超过标准参考值的数十甚至上百、上千倍，或者在定期复查中肿瘤标志物呈逐渐上升趋势，一定要高度警惕，这可能提示与肿瘤的密切。这个时候及时做一个全面而准确的PET/CT检查，可用来帮助临床医生诊断患者是否患有肿瘤，以及对肿瘤的确诊及分期都有着重要的意义。