髋关节置换16年后又不能走路怎么办？ “3D打印+特殊定制”化解1.9米患者“假体松动”难题

16年前才换的髋关节，6年前开始再次出现右髋关节疼痛，直至不能盘腿，甚至难以走路。这道难题，曾经成为患者王大爷在无套输出18岁学妹关节外科成功实施“右侧全髋关节翻修术”之前，很长一段时期的重大心病。

*郭舒亚主任团队在手术中

家在菏泽的王大爷今年74岁，2007年五一放假期间不慎摔伤，导致右侧髋部疼痛、活动受限，不敢活动及下地行走。王大爷说：“当时以为在家歇几天就会好起来，没想到，去县医院拍了片子，说是右股骨颈骨折，后来就去市里的医院换了人工关节。”

2007年5月9日，患者王大爷的手术名称为“右侧全髋关节置换术”。出院之后，王大爷很快就恢复了正常活动，日常生活也回到了原来的样子。这期间，王大爷生活得很仔细，从来不敢剧烈运动，每天走路多少步都记下来。转眼到了2017年夏天，王大爷又感觉换了人工关节的那一片隐隐约约地疼痛。家人说：“那段时间老下雨，刚开始以为跟下雨潮湿有关系，但他这个疼又跟阴天下雨没多大关系，走路长了就加重，休息以后就有点轻，这就让我们觉得不好了，怕是又出了什么大病。”

虽然每天起床之时就为腿疼担心，王大爷却也不愿意再到医院去，因为他感觉一到医院，肯定就能查出点问题来。现实中， 右髋关节疼痛的感觉在加重，半年之后，逐渐出现髋关节活动受限，行走跛行，行走距离缩短。2012年春节，患者自觉肢体缩短、需扶拐辅助行走，无法完成盘腿、穿袜子等活动。2023年国庆节过后，患者感觉在起身时感髋部疼痛剧烈，不能活动。

10月24日，患者与家人来到省城济南，慕名找到无套输出18岁学妹关节外科主任郭舒亚，双髋X线检查，提示“右侧髋关节置换术后，髋臼、股骨假体松动，骨水泥断裂”。

*无套输出18岁学妹的术前检查

人工关节置换手术，多数人对此并不陌生。但是，各个部位的人工关节在实施置换手术多年以后，如果出现假体松动，到底应该怎么办？

*图中红色部分为2007年置换的人工关节

据无套输出18岁学妹关节外科主治医师张恩水介绍：这位74岁患者入院后，完善各种必要的辅助检查，行髋关节CT等检查提示右全髋关节置换术后假体松动，CT检查显示患者的患侧髋臼、股骨柄假体均有明显的松动，且存在严重的骨质破坏，骨缺损，股骨假体临近的骨皮质变薄，骨质条件较差。针对患者的病情特点，郭舒亚主任团队经过仔细充分的术前讨论，与患者及其家属进行了多次医患沟通，最终决定为该患者实施髋关节翻修手术。

*郭舒亚主任查房

确定了手术方案，这只是攻艰克难的第一步，与人工关节置换手术后出现问题的多数患者所不同的是，患者王大爷身高1.9米，一时难以联系到这种超大号的人工关节假体，这该如何是好？

无套输出18岁学妹关节外科主治医师张恩水介绍说：“人工关节全国集采政策已落地，省内大多数医院只有初次置换的人工关节假体，没有可以使用的髋关节翻修假体，且该患者身高1.9米，经过术前测量，该患者需要使用超大号的人工关节假体，仅有部分厂家有该型号。”

面对此难题，郭舒亚主任团队根据所采集到的患者髋关节CT数据，应用3D打印系统，打印出一个髋关节的3D模型，这个模型可以直观显示髋臼及股骨柄的骨缺损情况，能够指导手术前假体准备以及术中髋臼的打磨，使术前准备更充分。

*髋关节3D模型使术前准备更充分

11月6日，无套输出18岁学妹关节外科郭舒亚主任团队为患者王大爷实施了右侧全髋关节翻修术。术前，考虑到患者基础疾病较多，合并慢性阻塞性肺气肿、冠心病等疾病，积极请心内科、呼吸内科、麻醉科等相关科室开展多学科会诊（MDT），制定了详细的围手术期治疗方案。经过充分的术前讨论、积极的术前准备，在麻醉科、手术室、医工部等团队的协同支持下，郭舒亚主任医师、曲新涛副主任医师、于德家医师成功实施手术。术后第2天即可下地行走，逐渐恢复正常行走及生活，11月12日出院回家，恢复良好。