科学用药防添堵，年关高脂平稳过

心血管疾病是威胁我国公众健康的重大疾病之一。据《国家心血管健康与疾病报告(2022)》显示，中国心血管疾病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，心血管病人数达到3.3亿，且发病率和死亡率仍处于上升态势。在心脏病的致病因素中，“三高”即高血压、高血脂、高血糖，位居榜首。

山东第一医科大学附属中心医院心内科主任医师、教授徐瑞表示，“三高”人群目前普遍呈年轻化趋势。这跟快节奏的生活方式有很大关系，熬夜、吃外卖、饮食不规律、高油脂的摄入比较多，都是造成高血压、高脂血症、糖尿病的重要因素。近年来，随着医学科普的开展，民众的健康意识逐渐提高，目前“三高”中的高血压、高血糖已经普遍被重视，但是高脂血症由于患者症状不明显往往被忽略，而高血脂缺是心血管疾病的重要危险因素。

高脂血症

高脂血症通常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

高脂血症的危害

据徐瑞教授介绍，高脂血症会导致动脉粥样硬化，也就是老百姓讲的血管里面长斑块了，斑块如果是凸起的比较严重，就会导致血管狭窄。血管可以理解为人体一个供应养分的管道，如果这个管道被堵的话，那么它供应的器官组织就会缺血坏死。心脏血管叫冠状动脉，心脏血管被堵的话，就是我们常见的冠心病，轻者也会出现心绞痛，严重的话就是心肌梗死。冠心病跟高胆固醇血症密切相关。

常规降胆固醇药物的主要类型

徐瑞教授介绍，目前高脂血症的基础治疗主要以他汀类药物为主，常用的降胆固醇药物有四大类：

1.【他汀类】： 

主要机制：减少肝脏合成胆固醇

用法用量：口服，每天1次

注意事项：可引起肝功能异常、相关肌肉并发症，新发糖尿病以及其他不良反应等。

 2.【胆固醇吸收抑制剂】：

主要机制：抑制肠道吸收胆固醇

用法用量：口服，每天1次

注意事项：不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状等。

3.【PCSK9单抗】：

主要机制：通过抑制PCSK9，阻止LDL受体降解，促进低密度脂蛋白（LDL-C）的清除。

用法用量：皮下注射给药，常规治疗每2周1次

注意事项：可引起注射部位发痒、流感样症状。

4.【PCSK9 mRNA干扰类药物】：

主要机制：上游阻断PCSK9合成，保护LDL受体，促进低密度脂蛋白（LDL-C）的清除。

用法用量：皮下注射给药，在第1次注射后3个月再注射，后续每6个月1次。

注意事项：不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为注射部位不良反应，如疼痛等。

他汀不耐受

在临床工作中，发现一部分高脂血症患者对他汀类药物不能耐受（他汀类药物新的不良反应来源于观察研究或者病例报告），主要表现如下：

1.肌肉综合征。是他汀最常见的副作用，使用他汀类药物可能损坏肌组织，严重时可能引起肌炎、横纹肌溶解症等疾病。及时中断他汀治疗，症状能缓解，且多数患者能在数周至数月内恢复正常。

2.肝毒性。肝功能损伤是他汀类药物主要的不良反应之一。他汀治疗过程中，肝功酶上升3倍可认为是药物所致肝损伤。他汀治疗前应监测肝功酶水平，治疗后6-12周应监测肝功酶的改变。

3.其他并发症。他汀类药物的使用还可能会出现胃肠道不良反应，增加患Ⅱ型糖尿病的风险，也可能有神经毒性的情况。

有他汀不耐受家族史以及有他汀不耐受风险的患者，可考虑减少他汀用量，同时联用依折麦布（根据心血管风险选择合适的剂量）。对于他汀完全不耐受的患者，可考虑在停用他汀后立即启动依折麦布治疗。急性冠脉综合征患者接受二级预防治疗时，如对他汀完全不耐受，可考虑在停用他汀后联合应用依折麦布和PCSK9抑制剂或PCSK9 mRNA干扰类药物。如患者不能耐受以任何剂量应用他汀治疗方案（甚至再次应用后），可考虑用新型降脂药物bempedoic acid，或联合用bempedoic acid和依折麦布。

高脂血症的管理建议

1.合理膳食。控制胆固醇摄入量，建议<300mg/d；限制摄入高热量食品(如动物脂肪、甜食、含糖饮料等)，推荐食用全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品。

2.戒烟。应严格戒烟并避免接触二手烟。

3.减重。控制体重正常(BMI<24kg/㎡)、腹围正常(男性<90cm、女性<85cm)。

4.加强锻炼。推荐中等强度的身体活动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)，每周4~7天，每天累计30～60分钟。

5.限制饮酒。建议高血压合并高血脂症患者不饮酒。如饮酒，酒精摄入量应限制在<25g/d(男性)、<15g/d(女性)，或白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别<50、100、300mL/d。

6.保持心理平衡。减轻精神压力，适当疏解不良情绪。

徐瑞教授给了大家三条建议：

1.科学管理血脂，远离心梗

2.积极预防 定期测血脂

3.关注血脂长期达标，不给血管添“堵”