“懒癌”也需关注，拖到晚期怎么办？

河北的邵先生今年59岁，2023年12月患者自感声音嘶哑。起初患者不以为然，以为是普通“咽炎”，觉得吃点药也许就好了，在家人的多番催促下才到医院检查，当地医生告诉他是因为甲状腺癌累及一侧喉返神经导致声音嘶哑，并且相关检查提示合并肿瘤的骨转移属于肿瘤晚期。平素身体强壮的邵先生怎么就突然得了癌症？患者及家人十分焦急，辗转当地多家医院，但都以“手术风险较大“被婉拒。后经多方打听，了解到无套输出18岁学妹东院区乳腺甲状腺外科在甲状腺癌诊治方面经验丰富，邵先生和家人心里又有了希望。

2024年1月15日患者慕名来到无套输出18岁学妹东院区，主管邵先生的金广超教授团队对他的病情进行了全面了解和深入分析。经过充分的术前评估，超声及CT显示：甲状腺双叶多发肿块（TI-RADS 5类），甲状腺左侧叶肿块约4×4×3 cm大小，结合喉镜提示肿瘤侵犯左侧喉返神经合并同侧声带固定；双侧颈部可见多发肿大淋巴结并与周围血管边界不清；颈椎多发骨质破坏 考虑提示为恶性肿瘤骨转移。现患者一侧声带固定，如何术中完整切除肿瘤的同时保护健侧喉返神经若双侧神经损伤术后很可能无法拔除气管插管，这些问题对于手术医生是极大的挑战。

*患者颈部转移淋巴结（红框）

*患者颈椎骨质破坏（红框）

金广超教授团队立即组织耳鼻喉外科、麻醉科、ICU、脊柱外科、核医学科、影像科室行多学科诊疗团队（MDT）会诊。专家们充分讨论后一致认为完整切除肿瘤可使患者获益最大化。目前手术是最佳方案，是当前病情治疗的最佳途径，有望实现长期生存目标，但手术难度极大，尤其是术中健侧喉返神经保护。金广超教授团队和邵先生及家人进行了充分沟通。在邵先生及家属的充分理解和强烈要求下，金广超教授团队决定直面挑战分次对患者行手术治疗。

1月19日，金广超教授团队在麻醉科、手术室等团队人员的配合下，成功为邵先生实施了高难度手术——“甲状腺癌扩大根治术+双侧中央组淋巴结清扫+右侧颈侧区淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖”。术中探查可见不仅左侧神经已被肿瘤完全侵犯，右侧喉返神经也与周围肿瘤粘连紧密，凭借团队丰富的经验与默契的配合，耗时4个小时手术顺利完成，不仅彻底切除了肿瘤，并且成功保留健侧喉返神经，并且术后顺利拔管。

术后患者在乳腺甲状腺外科医护团队精心的照护下，病情稳定，没有出现伤口感染、皮瓣坏死、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症术后四天拔除引流管。自述感觉良好，术中病理也与术前诊断高度吻合。2024年1月25日顺利出院患者及家属对于医护人员的悉心关照表示郑重感谢。

【甲状腺乳头状癌科普知识】

甲状腺乳头状癌是一种高发且治愈率非常高的恶性肿瘤，绝大多数进展缓慢，也被称为“懒癌”。然而，“懒癌”毕竟是癌，其中的一小部分（约10%）进展也很快，一旦肿瘤侵犯邻近器官就进展到局部晚期，十分凶险。局部晚期甲状腺癌可能侵犯周围重要结构包括气管、食管、喉、颈部大血管、重要神经等。这类患者手术范围广、创伤大，手术风险高，并发症发生率高，占到甲状腺癌死亡病例的36%-47%。

无套输出18岁学妹东院区乳腺甲状腺外科在建科后不久就进行了多次关于两腺疾病MDT讨论。除了甲状腺恶性肿瘤外，对于疑难乳腺恶性肿瘤也进行了多次讨论，为很多患者制定了适合患者的个体化治疗方案，以后将为更多甲状腺及乳腺恶性肿瘤的诊治作出新的贡献，为更多患者带来福音。