新年伊始，万象更新。

2024年1月1日，无套输出18岁学妹中心院区产科在李璐主任的带领下，坚守岗位，全力守护母婴安全。元旦当天，伴随着一阵阵新生命的啼哭，在忙碌的快节奏中，共迎来了七名宝宝。其中顺利自然分娩4个，剖宫产3台。

*李璐主任团队在手术中

*顺产产妇由丈夫陪伴分娩，新手宝爸高兴的与田敬霞主任医师合影

顺产的四位宝妈体验了无痛分娩的舒适，在过去的一年里，中心院区产科不断提高分娩镇痛率及导乐陪伴分娩业务，无痛分娩已成为孕妈妈分娩镇痛的一剂良药。

产科是一个充满爱与笑，给人带来希望与温暖的地方，科室全体医护人员团结一致，全年24小时无缝衔接，保障每一位母婴的安全。新的一年，中心院区产科全体医护人员愿所有孕妈平平安安，宝宝健健康康，家庭圆圆满满，万事皆胜意。科室将不负重托，365天用精湛的技术为广大孕产妇保驾护航，安全迎接每一位新生命的到来！

近日，患儿铭铭（化名）的妈妈送来一封长达四页的感谢信，字字饱含真情，不禁将大家的思绪拉回到孩子出生的那天。

铭铭妈妈的孕育之路可以说异常坎坷。2016年第一次怀孕时，情况一直稳定，孕26周铭铭妈妈出国，在国外孕34周时胎死宫内。3年后铭铭妈妈第二次怀孕，谨慎地按照专家制定的方案保胎，不料在27周时发生了自然流产，胎儿再次夭折。经历了两次打击，铭铭妈妈以为自己再也不会拥有自己的孩子了。

可喜的是，两年后铭铭妈妈又怀孕了。有过两次不良孕产史，又合并复杂的身体状况，经过多方咨询和慎重考虑，铭铭妈妈最终选择在无套输出18岁学妹产检和生产。产科田玉玲主任医师对患者采用外松内紧的方式，不给孕妈施加心理压力，并时刻关注孕妈的各项指标变化，未有一丝松懈。

在田玉玲主任的细心产检中，孕妈顺利度过了中孕期，来到了最容易出现状况的晚孕期。不幸的是，刚进入孕28周，孕妈就出现了大出血伴随子宫蜕膜脱落，紧急入住产科。田玉玲、李璐、施玮主任迅速与新生儿科毕玫荣主任及相关专家一起会诊，共同制定周全的保胎计划，并开始促胎肺成熟等治疗。同时，医生和护士都不断给予铭铭妈妈鼓励和帮助，增强她的信心。新生儿科毕主任也多次到孕妈床旁交流谈心，给一家人吃了定心丸。经过3天治疗，铭铭妈妈症状缓解出院了。不料，一周后的5月22日傍晚，铭铭妈妈突然出现了宫缩，紧急来到医院，经检查宫口已经开全，早产不可避免了，此时妊娠只有29+周。接诊的产科医生杨慧丽及田玉玲主任迅速将孕妇推进产房，同时电话急招新生儿科医师到产房待命。新生儿科的李书玮大夫、杨璐婷护士接到电话后迅速前往产房，毕玫荣主任也很快赶到医院参加抢救。铭铭妈妈进入产房大约15分钟，体重仅仅1.49kg的男婴出生了。铭铭出生后无活力，情况危急，新生儿复苏小组立即给予气管插管、心肺复苏、建立静脉通路，并在转运暖箱下迅速将宝宝转入NICU。

*刚出生的小铭铭               *两个月的小铭铭

NICU里，铭铭开启了他人生的第一次“闯关模式”。在毕玫荣主任的带领下，医护团队为小宝宝定制了一套治疗护理方案。生后立即给予CPAP无创呼吸机，帮助宝宝顺利闯过“呼吸关”。为保证宝宝充足的营养摄入，宝宝出生6小时内就建立了脐静脉导管，后期又植入了PICC导管。宝宝出生后，护士妈妈们立即着手建立宝宝的胃肠功能，用母乳给宝宝进行口腔护理，从0.5ml的奶量开始，到宝宝逐渐可以自行吸吮，宝宝闯过了“营养关”。还有“感染关”、“循环关”等，眼科的赵文娟主任也多次到NICU给宝宝做眼底筛查，防治视网膜病变（ROP）。

*小铭铭第一次见到妈妈

铭铭的救治的过程并不是一帆风顺的，早产儿出生早期往往都会遇到新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸暂停、感染等棘手的问题，而每一关对早产宝宝来说都是莫大的挑战。铭铭住院期间曾多次出现呼吸暂停，无数个日夜，医生和护士妈妈们守护在宝宝身边，片刻也不敢松懈。

为了让宝妈与孩子建立感情沟通，让孩子尽早回归妈妈的怀抱，在铭铭还使用呼吸机的时候，就请妈妈来到床旁进行袋鼠式护理；铭铭病情好转后，又指导妈妈进行家庭式护理，让宝宝感受到了安全和妈妈的爱，同时妈妈也看到了希望。终于，宝宝于7月12日出院回家了。出院那天，护士长赵婷婷问孩子爸爸，当时孩子情况那么危重，很多家属都特别着急，而你为什么异常淡定？孩子爸爸说：“我和孩子妈妈有这个孩子非常艰难，前面2个孩子月份很大了都没有活下来，有了这个宝宝之后我们了解了很多家医院，就是慕名来找毕主任的，所以只要是毕主任在我就放心了”。铭铭的父母还特意在孩子的名字里嵌入了“铭”字，他们希望宝宝在健康快乐成长的同时，又能够铭记恩情，做对社会对国家有情有意有奉献的栋梁之才。

铭铭妈妈在信中感谢田玉玲主任，感谢毕玫荣主任，感谢产科和新生儿科医护人员对宝宝的全力救治，在反复感谢的背后彰显的是产科和儿科专业团队的高水平专业合作。我院作为综合性三甲医院及山东省级区域医疗救治中心，各专业业务水平均有较强实力。尤其是作为省级临床重点专科的儿科和市级重点专科的产科，也是济南市危重孕产妇救治中心和济南市危重儿童和新生儿救治中心。我院产科和儿科经过60多年的发展，拥有一批专业技术高超的专家团队，对产科、儿科各种严重的并发症及合并症具有较高的诊疗水平和抢救经验。

毕玫荣 · 副主任医师

毕玫荣，医学博士，副主任医师，无套输出18岁学妹儿科副主任，儿科教研室副主任，新生儿科主任。潍坊医学院硕士生导师、山东第一医科大学硕士生导师、山东中医药大学兼职副教授。

从事儿科医教研工作近20年，有丰富的临床实践经验及专业技术水平，擅长新生儿疾病的诊治，尤其是危重症的诊治，熟练应用各项新生儿重症监护诊疗技术。

中国医师协会新生儿分会感染专业委员、济南医学会第一届儿童交叉学科专业委员会副主任委员、济南医学会新生儿专业委员会副主任委员、济南妇幼保健协会新生儿分会副主任委员、山东省研究型医院协会新生儿学分会首届委员会常务委员、山东妇幼保健协会新生儿分会常委、山东省医师协会新生儿学分会委员、山东省医师协会围产医学分会委员、山东省医师协会儿科分会新生儿学组委员、山东省医师协会重症医学医师分会重症新生儿委员会委员。

近年来在核心杂志发表文章十余篇，SCI收录五篇，主编论著两部，主研国家、省、市课题六项。为医院“常青树”优秀中青年医师培养工程的青年技术骨干。

获得2011年“济南市岗位技术能手”称号、2013年“济南市岗位技术能手”称号、2016年“巾帼建功标兵”称号，2017年第三届“最美健康守护者”市级“最美医生”称号，2018年山东大学齐鲁医学优秀教师，2020年山东大学优秀临床教师。

田玉玲 · 主任医师

田玉玲，产科主任医师，山东妇产远程医疗技术创新联盟肿瘤生殖健康专业委员会副主任委员，济南市妇幼保健协会母胎医学专业委员会常务委员，济南市医学会围产分会委员。从事妇产科临床工作30多年，熟悉本专业常见病，多发病。擅长产科孕期管理，难产处理，流产及早产管理等，对妊娠合并症并发症，孕期营养管理，产后出血等分娩期并发症积累丰富的经验。多年来一直承担山东大学临床医学院临床教学，住院医师规培指导教师。不断总结临床经验发表医学论文多篇。参编医学论著及科研多项。

门诊时间：周一全天

李书玮

李书玮，新生儿科住院医师，医学硕士，兼任山东省妇幼保健协会新生儿科分会复苏学组委员，济南市妇幼保健协会儿科分会委员。擅长新生儿相关疾病的救治。

近日，产科病房、产房和麻醉科分别收到了产妇王女士家人送来的锦旗。这三面锦旗讲述的是一个虽困难重重，但结局圆满的重度肥胖孕妇分娩的故事。

怀孕33周早产

320斤准妈妈如何顺利生产？

王女士，33岁，已经育有两个孩子，孕前体重就在280斤左右。虽然前2个孩子都是剖宫产，但生产过程还算顺利。可没想到第三个孩子怀孕后，体重不断攀升，身体状况也明显感觉越来越差。为了方便，怀孕期间王女士一直在家附近的医院进行产检，孕早期就发现血压升高，诊断慢性高血压，孕中期诊断妊娠期糖尿病，在怀孕30周后开始了降压治疗。

9月19日凌晨，正值中秋节假期，王女士突然发现破水了，此时孕周还不到34周，因王女士过度肥胖，且合并高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、早产等多种高危因素，产检的医院无法为其进行手术，推荐王女士紧急到中心医院产科治疗。

产科夜间值班的马轶飞和杨慧丽主任了解产妇的情况后，立即将王女士收入院。由于王女士四肢因脂肪层厚且伴有水肿血管很难辨认，抽血化验和建立静脉通道都很困难。 因上臂围过大，袖带长度不够，无法测量血压。医生将情况汇报给产科主任李璐后，李主任考虑可以测量动脉血压，并进行静脉置管，协调麻醉科值班医生马琳到产房会诊，马医生了解产妇情况后，直接推着麻醉科的超声机到产房为这位特殊的待产妈妈在超声定位引导下先做了外周静脉血管穿刺输液，又在超声定位引导下做了桡动脉穿刺置管，直接监测动脉血压，并通过此通道抽取了化验血样，操作一次性成功。这为产妇搭建起生命通道，也给后续的诊断、治疗创造了有利条件。血压测量180/100mmHg，尿蛋白2+，诊断为重度子痫前期，因该疾病可引起子痫、脑出血、心衰、胎盘早剥等危及母儿生命的情况，且患者已破膜，有频繁宫缩，经与患者和家属沟通，决定当天下午急症行剖宫产术。

麻醉、手术困难重重

看专家如何一一化解?

 术前李璐主任组织医疗团队和麻醉科进行了术前讨论评估，如此重度肥胖患者的麻醉和手术难度可想而知，针对患者个体情况，大家讨论制定了手术预案，决定增加两名手术医生上台，协助暴露手术视野，做好胎儿娩出困难、宫缩乏力、产后出血等问题的应急处置准备。

麻醉科医生认为，164cm的身高配上160公斤的体重，活动困难，必然给手术麻醉带来很多难题。因产妇过度肥胖与水肿，无法摸清该产妇腰背部解剖结构，椎管内麻醉实施极度困难；如果选择全麻，因为腹壁太厚又有两次剖宫产手术史很难短时间内取出婴儿，全麻药物作用时间长会大大增加新生儿呼吸循环抑制的风险，并且因产妇过度肥胖导致气管插管难度大大增加。

综合考虑各种因素，麻醉科决定采用椎管内麻醉对母婴最为安全，如此肥胖的患者，常规的操作无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，怎么办？随着麻醉技术的不断提升，现在麻醉科已经有了升级方案——可视化精准麻醉，经过超声对病人脊柱条件的检查。在麻醉科周波、黄海真医生的协助下，马琳医生确定了麻醉穿刺的椎间隙，穿刺的方向和深度。但是问题又来了，经测量硬膜外腔深9cm多，而穿刺针才8cm，麻醉穿刺针不够长咋办。马琳医生根据经验，认为这水肿的脂肪是能通过挤压缩短距离的，最终穿刺针刚好到达硬膜外腔，成功进行了椎管内置管麻醉。

麻醉成功后，产科李璐主任带领魏永青、程丛丛和司晓丹三位医师上台进行手术。因孕妇腹壁脂肪层太厚，下垂后完全遮盖手术部位，术中需要两位大夫使劲儿扒开腹壁脂肪才能暴露手术切口位置进行消毒和操作，而两次剖宫产的手术史，患者的腹壁各层粘连严重，分离十分困难。终于进入腹腔，切开子宫，李璐主任如在深井中取物一般将新生儿娩出。

新生儿系早产儿，且母亲孕期有多种高危因素，为保证患儿安全，新生儿科主任毕玫荣亲自在手术室等候，做好抢救准备。患儿出生后，皮肤青紫，哭声弱，立即给予T组合复苏，并使用转运暖箱转运至新生儿病房。由于患儿有反复青紫、呼吸暂停、NRDS等情况，给予呼吸机辅助呼吸治疗，经过医护人员的精心照护，目前患儿已撤呼吸机、病情平稳，将于近期出院。

母子平安

感谢“救命恩人”之情如何表达？

术后，王女士安返病房，在医护人员的密切观察和精心治疗下，产妇的血压血糖平稳，于术后第三天撤除动静脉置管，术后五天刀口愈合良好出院。

术后的这几天，王女士每每回忆起来中心医院那晚的场景都有些后怕，更对各位医护人员精湛的技术和高尚的医德敬佩不已。最终，满怀感激的她让家人制作了三面锦旗，分别对产科病房、产房和麻醉科表示感谢。

体重320斤的王女士，是我院产科收治过的体重最重的孕妈之一，而且合并妊娠期糖尿病、慢性高血压并发重度子痫前期、胎膜早破、先兆早产、瘢痕子宫等多种合并症，妊娠及分娩发生危险的风险度极高，加强孕期管理尤为重要，对于妊娠结局和新生儿的转归有着决定性的意义。随着国家生育政策的调整，三胎政策下高龄孕妈逐渐增多，合并症和并发症的出现也逐渐增加。针对这些高危孕妇，在孕前和孕期需要进行精细化管理，监测血压，调节体重，通过饮食和运动控制血糖，通过各种干预措施减少孕期并发症的出现，降低母儿发病风险，保障孕产妇及婴儿的安全。

无套输出18岁学妹产科作为济南市危重孕产妇救治中心，新生儿科作为济南市新生儿救治中心，依托三甲综合医院平台，技术实力雄厚，多科室合作多次成功抢救危重孕产妇和危重症新生儿。医院高度重视高危孕妇的孕期管理，防病于未病，发挥综合医院优势，为我市孕产妇和新生儿的安全分娩保驾护航。

李璐 · 副主任医师

李璐，产科主任，副主任医师，医学博士。

山东省研究型医院协会母胎医学分会常务委员，山东省卫生保健协会妇女保健专家委员会常务委员，山东省妇幼保健协会妇幼健康临床标准与规范专业委员会常务委员，山东省疼痛研究会妇产科分会委员，济南市医学会围产分会委员，济南中医药学会中西医结合盆底医学专业委员会副主任委员，济南市盆底疾病诊疗康复质控专家等。  

从事产科一线临床工作20余年，擅长产科孕期保健管理、先兆流产、难产处理、妊娠期合并症并发症诊治、胎儿发育异常、剖宫产、产后出血等急危重症处理以及产后康复等。参与完成省市级课题3项，发表Sci论文7篇，国内期刊论文10余篇，获得山东省援疆支医先进工作者、济南市城乡医院对口支援先进个人、济南市五一劳动奖章、新长征突击手等多项省市级先进个人荣誉称号。

门诊时间：周四全天