减重手术后反弹怎么办——医学代谢减重中心开展修正手术解决减重术后反弹问题

2023年12月，无套输出18岁学妹东院代谢减重中心来了一位年轻小伙——青岛的小邱，小邱2018年因为重度肥胖合并糖尿病在当地医院做了腹腔镜袖状胃切除术，术后体重从270多斤减到200斤左右，同时血糖、血压、血脂等代谢异常问题也得到缓解。但是小邱却忽视了手术后的系统的随访和复查，并且近两年随着饮食不再控制，小邱的体重也逐渐出现了反弹，再次回到了270斤，同时肥胖相关的高血脂、高血压等也再次出现。为此，小邱在辗转了多家大医院后来到东院的代谢减重中心寻求帮助。

代谢减重中心团队立刻行动，经过门诊的系统评估以后，小邱住进了东院减重代谢病房，内分泌代谢科医师首先对小邱进行了全面的术前评估，血糖、血压、血脂问题比第一次术前更加严重。胃肠外科延冰医师与小邱进行了充分沟通，因为小邱减重术后反弹严重，并再次出现了肥胖相关的并发症，有再次修正手术的指征，小邱与家人商量后决定再次接受手术治疗。术前内分泌科、胃肠外科、营养科等专家对小邱的病情进行充分讨论，制定了详细的治疗计划以及再袖状胃切除+十二指肠回肠转流手术方案。小邱按照术前减重计划在一周内减轻了8斤，并于入院一周后接受了修正手术。术中，手术团队探查发现小邱的胃扩张非常明显，按照原计划顺利完成了再袖状胃切除+十二指肠回肠转流手术。小邱于手术后4个小时就开始下床活动，6小时开始喝水，术后第3天便顺利出院。出院1周后，小邱来门诊复查，他已经顺利减重10斤。

随着肥胖症的患病率越来越高，减重手术已经发展为治疗重度肥胖的最有效的方式之一。目前在我国袖状胃切除依然是最主流的减重手术方式，但是袖状胃术后并不是一劳永逸，术后复胖虽然发生率比较低，但仍然是一部分病人需要面对的问题。术后复胖的原因主要是患者术后依从性差、残胃扩张等。而导致残胃扩张最主要的原因是初次手术时胃底未完全游离、切除不够，其次是术后不控制饮食。而小邱术后体重反弹的最主要原因就是残胃扩张导致的。

代谢减重中心尹晓主任介绍说，减重术后反弹，首先应该考虑内科干预，通过饮食、药物、运动指导、心理干预等方式来达到减重的目的。如果保守治疗后体重仍然难以控制，需考虑再次修正手术。

据延冰副主任医师介绍，袖状胃术后反弹的修正手术有多种方式，可以选择再袖状胃切除术、胃转流术或肠旷置手术。因为小邱有顽固性胃溃疡的家族病史，胃转流手术并不适合，所以选择了再袖状胃切除+十二指肠回肠转流术，该手术既实现了限制饮食，也通过旷置小肠达到了减少吸收的双重目的，目前已经成为袖状胃术后反弹的优选手术方案。但是，该手术方式因为要保留幽门，所以无法器械吻合，需要在腹腔镜下手工吻合小肠，对手术操作者要求极高，因此国内开展的该手术的医院较少，目前指南建议在成熟的减重中心开展。

手术不是减重的终点。我们应该养成规律的生活方式、良好的心理状态并遵嘱进行规律的复查随访，而内分泌科、胃肠外科、营养科等多学科综合管理是避免术后复胖的不可忽略的重要因素。无套输出18岁学妹东院设立的医学代谢减重中心，从术前的多学科评估、制定减重方案，到术中的规范化操作，再到术后的系统随访及管理，已经形成了成熟的管理流程。

在这里也提醒减重术后的广大胖友，术后的一定积极规律随访，如果有术后的任何问题，及时反馈给您的个案管理师或者主管医生，以便进行及时的评价、干预，尽最大可能减少术后反弹及各种并发症的发生。如随访期间一旦发现过度进食等倾向，应及时接受多学科团队的干预，避免复胖。如果确实出现了复胖，我们东院区代谢减重团队为您保驾护航。