“肠梗阻”十多天，真正病因竟然是它！

王大娘（化名）今年75岁了，“突然这十天不停恶心呕吐，不仅解不出大便，也不放屁，肚子胀的不得了”。家人把王大娘送到当地的医院，被诊断为“肠梗阻”收住院。住院后灌肠，胃肠减压，甚至胃肠镜都做过了，老人症状仍是不见缓解，“每天都从胃管里引流出很多墨绿色液体”。每日在痛苦中煎熬，日渐虚弱。患者曾到多家医院咨询问诊，也没有找到梗阻的原因。万般无奈下家人抱着试试看的心态到我院咨询，中心院区胃肠外一科孙中伟副主任医师根据老人病史及CT检查很快发现其梗阻的原因为一种少见的嵌顿疝：闭孔疝。与家属详细的沟通病人的情况，想要解决老太太的梗阻问题，手术是必须的，毕竟已经非手术治疗十多天了，病情持续加重。肠管也有可能出现缺血坏死，再拖下去恐怕会是大家都不想看到的结果了。

等120将王大娘送到胃肠外一科病房时，孙主任发现老人情况比家属描述的还要严重得多。身高近一米六的王大娘体重只有35kg，原本还患有肺大疱,肺气肿和老慢支,氧饱和度一直在70-80左右，严重憋喘。血气分析氧分压69mmhg，二氧化碳分压57mmhg，同时还伴有低蛋白血症和电解质紊乱等。这对手术医师、麻醉医师及护理等整个医疗团队都是巨大挑战：解决梗阻的同时，要求尽量缩短手术和麻醉时间，还要避免手术后老人心肺等重要脏器功能进一步恶化。任何一个环节出现小的问题，就有可能导致患者的死亡，这也是当地医院建议转诊的直接原因。孙中伟主任有条不紊的给老人完善术前评估和准备，当晚便行了急诊手术。术中证实为右侧闭孔疝，距离回盲部约80cm处的回肠嵌入闭孔，幸运的是老人的肠管没有坏死。术后5天，老人顺利出院。临床上闭孔疝发病率较低，容易出现误诊漏诊，老人和家属对我院的医疗水平和敢于担当的救死扶伤精神深表认可。

闭孔疝是腹膜外脂肪或内脏经髋骨的闭孔突出于股三角区的腹外疝，是后天获得性疝，与坐骨疝、会阴疝合称为盆壁疝，是其中最常见的一种。

流行病学：较少见，约占腹外疝的0.3％，多见于老年、体弱、消瘦、多次生育的妇女，由于男女在骨盆解剖结构上的差异，所以女性闭孔疝发病率明显高于男性。所以，闭孔疝也被称为“小老太太疝”。

病因：与盆底肌肉萎缩等有关，腹膜外脂肪丧失、盆筋膜松弛、腹腔内压力增高等都是形成闭孔疝的高危因素。

症状：1、可引起局部下肢神经压迫，出现局部同侧下肢麻木、疼痛、神经样放射痛等；2、可引起肠梗阻症状，包括恶心呕吐、剧烈腹痛、肛门停止排便、排气等。

治疗：以手术治疗为主。

预防：锻炼骨盆底部肌肉功能，增强营养。

*箭头所示：嵌顿的肠管