肛门也会感染“HPV”而导致肛门上皮内瘤变，您知道吗？

科普肛门上皮内瘤变知识防患于未然

一、什么是肛门上皮内瘤变？

肛门上皮内瘤变（ intraepithelial neoplasia, AIN）是肛门鳞状细胞癌（ squamous cell carcinoma, ASCC）的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高 ，其癌前病变AIN也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括：肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜（high-resolution anoscopy, HRA）检查等。

在普通人群中，肛门癌发病率较低。其中，最常见的是鳞状细胞癌（ASCC），约占肛门癌的85%。普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%，但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化，AIN的发病率不断上升。肛门癌的发病率发生在70岁以上人群达到高峰，而AIN发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。国外多项研究显示，女性肛门癌患者约是男性患者的1.5 ~ 2倍 ，而中国人群的最新报道中，男性患者则比例略高于女性。

二、为什么会引起肛门上皮内瘤变？

最新研究显示，约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPV16、18型 。但对于HPV感染者，发生肛门癌的概率比子宫颈癌要低，其中的原因尚未完全明确，可能由于肛门对于HPV持续感染基础上的恶变易感性较子宫颈低。

下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中，是常见的传播途径，但并不是唯一传播形式，以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。AIN的其他高危因素包括：男男同性恋、人类免疫缺陷病毒感染、HPV相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。在上述特殊人群中，AIN的发病率明显高于在其他普通人群。其他的危险因素包括慢性刺激，如痔疮，肛裂和肛瘘也会导致AIN。例如我们近期治疗的这位患者：李女士今年35岁，却有着15年的痔疮病史，因为害怕疼痛一直不敢手术治疗，2023年12月1日这天夜里痔疮突然再次发作，痔疮脱出肛门外，不能还纳，疼痛剧烈，夜间急诊就诊于无套输出18岁学妹肛肠科。苏永红主任团队全面评估了李女士病情，考虑其痔疮较重，病史较长，疼痛剧烈，建议手术治疗。李女士及家属对手术疼痛及术后肛门功能比较担忧，苏永红主任团队详细介绍了针对李女士病情而制定的规范化的手术方案及舒适化的疼痛管理流程，李女士及家属了解后消除了之前的担忧，同意接受手术治疗，完善术前准备工作，于2023年12月2日行“环状混合痔切除术”，术中探查部分痔疮组织呈不规则增生，考虑痔疮反复发作，经常摩擦所致，不排除有其他病变的可能。手术给予彻底完整切除，术后李女士感觉非常好，但是术后病理结果却让她焦虑起来，病理提示：（肛周组织）符合外痔，部分鳞状上皮异型增生，考虑高级别上皮内瘤变（AIN Ⅱ级）。追问其病史，患者曾经筛查过宫颈HPV，均为阴性，结合患者病史，考虑其病史长，痔疮大，因反复发作摩擦所致，目前手术切除彻底，嘱其定期复查。李女士后悔的说道“其实痔疮手术并没有像别人说的那样疼，早知道就尽早手术了，也不至于拖到这个地步”。

三、肛门上皮内瘤变有什么症状吗？

AIN患者可无明显症状，或症状轻微。国内一项女性AIN研究显示，绝大部分（85.9%）患者因妇科检查或体检时发现肛门异常。有症状者可表现为：肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等 。以征提示存在AIN：凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡、肛门赘生物、肛门色素减退等。如为肛门生殖器疣，可出现从分散的小丘疹到大菜花样病灶。需要注意的是，进行任何AIN检查前，必须行肛门直肠指检（digital anorectal examination, DARE）以排除肛门癌或盆腔包块的可能性。目前，肛门癌筛查正处于起步阶段。但随着高危人群中肛门癌和AIN发病率的增加，提示了肛门癌筛查的必要性，目的是降低浸润性肛门癌的发病率和死亡率。

四、怎么预防肛门上皮内瘤变？

目前尚缺乏肛门上皮内病变的早期筛查方法和肛门高级别上皮内瘤变的治疗策略，因此，HPV疫苗的一级预防显得更为重要 。现有的二、四、九价HPV疫苗均可能预防AIN及肛门HPV感染。因此，推荐适龄女性、男性接种。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌，早期筛查也极为重要。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为的人群进行常规肛门癌筛查，但对于高危人群中(如HIV感染者、男男性行为者)行肛门癌筛查是必要的。

同时，如果患有肛门疾病，如“痔疮、肛瘘、肛裂”等病史较长，建议前往正规医院肛肠科规范筛查和评估。