浙江58岁难治性癫痫患者转诊宣武医院济南医院，迷走神经电刺激术解难题

2024年1月11日，宣武医院济南医院张晓华教授团队成功为一位58岁来自浙江的难治性癫痫患者金女士实施迷走神经电刺激术（VNS），通过在金女士体内植入电极，电刺激到达脑内各个部位从而改善癫痫发作。该手术的成功实施为金女士带来了新生活的希望。

金女士患癫痫长达20余年，长期口服抗癫痫药物控制癫痫发作，随着病情发展，虽多次调整抗癫痫药物，但癫痫发作仍难以控制，给她带来巨大痛苦。

辗转多家医院求医无果后，金女士慕名来到宣武医院济南医院就诊。金女士的癫痫属于典型的难治性癫痫，药物控制不佳，在完善严格的评估后，张晓华教授建议患者行迷走神经电刺激术。张晓华教授介绍，癫痫的本质是脑内的神经细胞存在异常放电，迷走神经电刺激术是通过迷走神经电刺激的方法，用人工的电活动来改善癫痫病灶的异常放电，从而达到改善癫痫的目的。

经过充分的术前准备，宣武医院济南医院张晓华教授团队成功为金女士实施迷走神经电刺激术。仅在患者颈部和胸部做一小切口，把电极绕在颈部左侧迷走神经上，用导线连接埋置于左侧胸口皮肤下方的脉冲发生器。手术创伤小、愈合快。1月18日，术后一周，医疗团队为金女士开启了脉冲刺激程序，进行神经调控，开启后无不适反应，预期将有效减少患者癫痫发作。

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什么是难治性癫痫

据统计，我国每年新增癫痫患者约40万人次，大部分患者经过规范的药物治疗可控制癫痫发作；有约30%患者尽管经过科学规范的治疗仍频繁癫痫发作，这种情况称为药物难治性癫痫。不受控制的癫痫发作给患者造成巨大精神压力的同时会产生严重的后果，如：妨碍、中断婴儿和儿童的智力发育及学习过程；癫痫发作期间造成意外伤害；增加癫痫相关的早死亡风险。

所以，及时有效的对难治性癫痫治疗十分必要。迷走神经电刺激术（VNS）的出现为难治性癫痫患者的治疗带来了新希望。

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什么是迷走神经电刺激术

迷走神经电刺激术（VNS）就是将一根电极绑在迷走神经上，由安放在胸前部的刺激器通过绑在神经上的电极来刺激迷走神经，通过迷走神经，电刺激到达脑内的各个部位，从而改善癫痫的发作。癫痫病在本质上就是脑内的神经细胞存在异常放电，而通过迷走神经刺激术，用人工的电活动来改善癫痫病人的异常放电，从而达到治疗癫痫的目的。这就是迷走神经刺激术治疗癫痫病的原理。迷走神经电刺激术又被称为治疗药物难治性癫痫的新型电子药物。

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迷走神经电刺激术的设备包括哪些？

迷走神经电刺激术设备分为体内植入部分和体外部分。体内植入部分包括脉冲发生器和植入式电极导线。一般脉冲发生器安装在左侧锁骨下区，植入电极末端线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。体外部分包括医生用体外程控仪和患者用控制磁铁，具有远程程控的设备还包括患者用程控仪。设置程序可通过监测心率提高来触发电刺激，因为多数患者在发生癫痫时均有心率增快。

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迷走神经电刺激术的优点

1.有效减少癫痫发作次数；减弱癫痫发作的强度；缩短癫痫发作后恢复时间；降低癫痫发作风险。

2.有效改善情绪、反应能力和记忆力。

3.手术创伤小，恢复快，无需开颅。手术相对安全且副作用小。

4.术后刺激参数可调控。

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迷走神经电刺激术的效果

据统计，迷走神经电刺激治疗后有5%的病例彻底停止了发作，8%的病例发作减少了90%以上（共13%）；发作减少程度在50%和90%之间的患者占38%；发作减少10%-50%的患者占24%；对疗法完全不起效的患者仅占25%。这种效果可长期维持，在减少癫痫发作的同时，对患者情绪、认知、行为等方面均有改善。

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迷走神经电刺激术适合哪些人群

1. Lennox-Gastaut综合征（LGS）,West综合征（WS）、Dravet综合征，颞叶内侧癫痫综合征（MTLE）等难治性癫痫综合征。

2.多发病灶或病灶定位不确定或病灶分布广泛的患者。

3.病灶位于功能区，手术治疗可能引起严重的功能缺失的患者。

4.多灶性或弥散性放电的癫痫发作，手术治疗后无效或复发的不能再次手术的癫痫患者。

5.儿童癫痫患者，无需开颅手术，不影响其它治疗，有效减少发作，改善生活质量。